最新肝胆外科诊疗指南

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目  录
第一章肝脏疾病 
第一节原发性肝癌 
第二节继发性肝癌 
第三节肝海绵状血管瘤 
第四节细菌性肝脓肿 
第五节肝包虫病 
第六节先天性肝囊肿 
第七节肝外伤 
第二章胆道疾病 
第一节先天性胆道疾病 
第二节胆石病 
第三节胆道感染 
第四节胆道肿瘤 
第五节其他胆道疾病 
第三章胰腺疾病 
第一节胰腺炎症 
第二节　胰腺囊性病变 
第三节胰瘘 
第四节胰腺肿瘤 
第五节胰腺分泌肿瘤 
第四章脾脏疾病 
第一节外伤性脾破裂 
第二节脾肿大、脾功能亢进症 
第三节脾囊肿 
第四节脾脏肿瘤 
第五节脾脓肿 
第五章门静脉高压症 
第六章腔镜与镜在肝胆外科的应用 
第一节腹腔镜胆囊切除术 
第二节镜下逆行胰胆管造影术 
第三节镜下乳头括约肌切开术 
第四节胆道镜 
第七章肝脏移植 

第一章肝脏疾病

第一节原发性肝癌

一、定义

原发性肝癌（，）是由肝细胞或肝胆管上皮细胞发生的恶

性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为 ～ 岁，男女发病比例

为～。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

二、诊断

．临床表现

病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。

）症状：

（）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。

病变侵与横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。

（）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚

期表现。

（）某些全身性反应：是癌组织产生某些分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细

胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。

（）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。

体征：

（）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸

不平结节状，可有压痛。

（）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。

（）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。

（）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压与肝实质破坏所致。

（）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。

辅助检查

）实验室检查：

（）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。

（）甲胎蛋白（）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。 肝癌诊断标准

是：① !"，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤与妊娠等；② 由低浓

度逐渐升高，持续不降；③ 在中等水平  !" 持续 周，阳性率 #左右。

（）$%&! 多为阳性。

）影像学检查：

（）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以与肝静脉或门静脉有无癌栓

等，能发现直径  或更小的病变。

（）' 检查：可检出直径约 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管

瘤鉴别。碘油 ' 可提高小肝癌的诊断率。

（）()*：对与血管瘤的鉴别诊断优于'+可行肝静脉、门静脉、下腔静脉与胆道重

建成像，显示这些管腔有无癌栓。

（）,'：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。

（）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在 以上的癌结节，

结合 检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断，尤其是定位诊断。

其他检查：

（）穿刺行针吸细胞学检查：有确定诊断的意义，常在 %声或' 引导下进行。适用

于经过各种检查仍不能确诊的患者。

（）电视腹腔镜检查或剖腹探查。

鉴别诊断

）肝硬化：病程发展缓慢。超声波检查，血清 测定，有助于鉴别。

）肝局灶性结节增生：鉴别困难，病史、' 和()* 对鉴别诊断有帮助，必要时行肝

穿刺针吸细胞学检查或剖腹探查。

）继发性肝癌。

）肝海绵状血管瘤、肝腺瘤。

）肝脓肿。

）肝包虫病。

）肝癌自发破裂出血应与其他腹腔出血鉴别。

）毗邻器官如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。

-并发症.肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等。

三、分型

．按大体病理形态分为 型

）结节型。

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摘要：

摘要本书系统阐述了肝胆脾及胰腺相关疾病的诊疗方法共分七章。第一章为肝脏疾病介绍了原发性肝癌（我国常见恶性肿瘤中位年龄4050岁男女比例251年死亡率居肿瘤第二。诊断依赖临床表现、辅助检查治疗包括非手术与手术方法）、继发性肝癌（多由腹部等脏器癌肿转移而来治疗包括非手术与手术方法）、肝海绵状血管瘤（常见肝脏良性肿瘤中年女性多见直径大于8cm或有症状应手术）、细菌性肝脓肿（细菌侵入肝脏形成的化脓性病灶治疗包括非手术与手术方法）、肝包虫病（细粒棘球绦虫蚴寄生肝脏所致治疗以手术为主）、先天性肝囊肿（常见肝脏良性疾病分单发和多发性治疗包括非手术与手术方法）及肝外伤（腹部外伤中常见分型多样诊断依赖临床表现和辅助检查）的定义、诊断、分型、治疗等内容。第二章到第五章分别介绍了胆道、胰腺、脾脏的各类疾病以及其他相关疾病。第六章介绍了门静脉高压症及腔镜与镜在肝胆外科的应用包括腹腔镜胆囊切除术等。第七章介绍了肝脏移植相关知识。

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