肝癌的分期【59页】
2025-10-23
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肝癌分期对预测患者预后、选择治疗方式及资料交流至关重要。但原发性肝癌分期复杂因其多发生于肝硬化基础上预后不仅取决于肿瘤生物学行为还受背景肝脏功能状态影响。世界各地因病因、合并病变、诊断及治疗水平不同出现多种分期方法但无公认最佳方案。临床分期评分变量包括患者状态、化验指标和肿瘤特征但如何给予权重并纳入分期系统仍有争议。现有多种分期系统如Okuda、CLIP、French、CUPI、日本积分系统和JIS、BCLC及TNM分期等各有特点。Okuda分期是首个结合肿瘤与肝功能的评分法但对早期肝癌鉴别能力差。CLIP评分对预后预测更强。French评分对低分患者鉴别能力好。CUPI评分在乙型肝炎合并的HCC患者中表现优异。JIS评分对预后好的病人鉴别力强。BCLC分期弥补了以前分期系统缺乏早期HCC的不足。简化的TNM分期强调了血管侵犯对预后的影响。第6版TNM分期更好地反映了肿瘤生物学特性但未考虑肝功能影响。合理的肝癌分期需了解自然病程和预后因素但现今获得未经治疗的肝癌自然病程几乎不可能因此针对特定治疗方式采用特定分期方法或许是更合适的选择。
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