科室医疗质量管理制度

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科室医疗质量控制小组工作职责

　　一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量

控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

　　二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、

申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

　　三、对执行十八项核心制度情况进行检查。

　　四、对各项护理制度执行情况进行检查。

　　五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

　　六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对

需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

　　七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗

规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗

质量管理委员会。

质控员职责

　　一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评

判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存

其检验证复印件以备查。

　　二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及

治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方

案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向

科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整

改意见。

　　三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，

各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对

本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年

有一次总结。

　　四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提

出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的

整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建

议。

医疗质量管理委员会会议制度

　　一．医疗质量管理委员会每年召开 2-3 次会议，全面贯彻医疗质

量持续改进，研究总结工作。

　　二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。

　　三．会议讨论分析医院医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量

问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医

疗、护理质量情况和处理决定

医疗质量监督检查工作制度

　　一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗

质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行

考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理

质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、

护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

　　二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量

检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在

科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整

改意见提出异议，则由医务科协调解决。

　　三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。

四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析

和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。

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摘要：

科室医疗质量控制工作摘要科室医疗质量控制小组在科主任与院质管科指导下负责本科室医护质量控制每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。其职责包括检查医疗文书书写、十八项核心制度及护理制度执行情况对问题及时报告并提出改进意见。小组定期分析评判医疗质量提出整改意见并反馈质控情况。质控员在科主任、护士长领导下负责医疗质量检查、评判和分析重点检查医疗文件书写质量、用药合理性等督促落实医院质量控制方案。各科质控员建立规范登记每季度小结每年总结向科室与院质管科汇报情况并提出建议。医疗质量管理通过院科两级考核与三级质控体系实现包括成立相关委员会、制定质量管理目标与考核标准、监督考核各级质控组织等。同时严格落实规章制度加强环节管理健全感染管理制度定期组织学习法规与业务知识强化“三基”“三严”训练并建立缺陷管理制度。

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