最新-感控分级管理制度

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感控分级管理制度

一、本院感控管理组织层次为“医院、感控管理科和临床科室”

三级管理层次，医院感控工作第一责任人为院长。

二、本院医院感控分级管理组织体系包括医院感控委员会、感控

科、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专职人员。

三、感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信

息、总务后勤、医学装备、质量控制；涉及的临床与医技科室包括全

部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区

和检查治疗区域等。

四、感控管理组织体系中各岗位职责

（一）、医院感控委员会岗位职责

1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定,

我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防和控制医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、

扩建设施提出建设性意见。

3、对医院感控科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，

对其工作进行考评。

4、研究并确定本医院的医院感控重点部门、重点环节、重点流程、

危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性

疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染防控方

面的问题。

7、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

（二）医院感控管理科岗位职责

1、对有关预防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查和

指导。

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对

问题提出控制措施并指导实施。

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3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感控委

员会报告。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管

理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染预防与控制工作提供指导。

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供

指导。

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并

协调、组织有关部门进行处理。

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审

核。

11、完成医院感控委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

（三）临床与医技科室感控管理小组岗位职责

1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提

出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规

范及要求。

2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降

低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医

院感染暴发流行趋势时，及时报告感控科并积极协助调查。

3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及

时准确上报；协助感控科开展对院感重点人群、重点环节、高危因素

的监测。

4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重

耐药菌医院感染防控措施；不断提高合理使用抗感染药物的水平和

微生物学检查的比率。

5、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、手卫生

管理、医疗废物管理、职业防护等工作。

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摘要：

上栗县中医院实行“医院、感控管理科和临床科室”三级感控管理院长为第一责任人。感控组织体系包括感控委员会、感控科、临床与医技科室感控管理小组及专职人员涉及多职能部门和临床科室。感控委员会负责制定感控规章制度、监督实施、提出医院建设意见、审定工作计划、确定感控重点、制定控制预案、监督消毒灭菌药械等。感控管理科负责检查指导规章制度落实、监测分析反馈危险因素、调查统计感染状况、指导清洁消毒等工作。临床与医技科室感控管理小组负责自查、监测感染病例、抽查上报情况、监督检查抗菌药物使用等。医务人员需参加感控培训严格执行规章制度掌握诊断标准及时报告感染病例。医院还建立了内部、外部沟通协作机制感控科负责全院感控工作医务科、护理部、药剂科、后勤科等各司其职共同做好感控管理。

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