十八项护理核心制度

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一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房消毒隔离制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理差错、事故报告制度

十四、患者身份识别制度

十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度

十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程

十七、压疮的预防制度

十八、压疮预报管理制度

护理质量管理制度

医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管

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理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制

定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护

理质量控制组（1级)：由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在

的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级

质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ 级)：由 3-5 人组成，护理部主任

参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针

对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及

时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检

查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担

负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、

医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查

登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进

五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前

报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报

表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

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每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管

理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

一、护理质量管理制度

1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理

委员会，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时

反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，

分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两

次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总

结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复

书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护

士长管理考核重点。

二、病房管理制度

1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助

管理。

2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路

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摘要：

令狐采学创作的护理制度汇编涵盖了护理质量管理的多个方面。首先护理质量管理制度通过护理质量管理委员会、护理部及病区两级质量控制确保全院护理质量达标并持续改进。病房管理制度强调病区的整洁、安全及规范管理要求定期进行健康教育和座谈会。抢救工作制度规定由科主任或高级医师主持抢救确保抢救器材和药品完备抢救记录及时全面。分级护理制度明确不同护理级别的指征和要求保障患者安全和护理质量。护理交接班制度要求严格交接确保工作连续性和准确性。查对制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度等规范了护理操作的各个环节。护理会诊制度、病房消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错和事故报告制度、患者身份识别制度、防范患者跌倒和坠床的管理制度及预案、压疮的预防和管理制度进一步保障了患者的安全和护理质量。这些制度共同构成了系统、全面的护理质量管理体系。

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