国家基本公共卫生服务规范(第三版)Word完整版2017版

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附件

国家基本公共卫生服务规范（第三

版）

国家卫生计生委

2017 年 2 月

附件 1

居民健康档案表单目录

1.居民健康档案封面

2.个人基本信息表

3.健康体检表

4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）

4.1 0～6岁儿童健康管理记录表

4.1.1 新生儿家庭访视记录表

4.1.21～8月龄儿童健康检查记录表

4.1.312～30 月龄儿童健康检查记录表

4.1.43～6岁儿童健康检查记录表

4.1.5 男童生长发育监测图

4.1.6 女童生长发育监测图

4.2 孕产妇健康管理记录表

4.2.1 第1次产前检查服务记录表

4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表

4.2.3 产后访视记录表

4.2.4 产后 42 天健康检查记录表

4.3 高血压患者随访服务记录表

4.42 型糖尿病患者随访服务记录表

4.5 严重精神障碍患者管理记录表

4.5.1 严重精神障碍患者个人信息补充表

4.5.2 严重精神障碍患者随访服务记录表

4.6 肺结核患者管理记录表

4.6.1 肺结核患者第一次入户随访记录表

4.6.2 肺结核患者随访服务记录表

4.7 中医药健康管理服务记录表

4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表

4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表

5.其他医疗卫生服务记录表

5.1 接诊记录表

5.2 会诊记录表

6.居民健康信息卡

附件 2

居民健康档案封面

编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康档案

姓名：

现住址：

户籍地址：

联系电话：

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：

建档单位：

建档人：

责任医生：

建档日期：年月日

个人基本信息表

姓 □□□名：编号 -□□□□□

性别 1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 □ 出生日期 □□□□ □□ □□

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摘要：

附件国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家卫生计生委2017年2月附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）4.10～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21～8月龄儿童健康检查记录表4.1.312～30月龄儿童健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表4.1.5男童生长发育监测图4.1.6女童生长发育监测图4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前检查服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3高血压患者...

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