最新临床用药分析实例

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临床用药分析实例(转自临床药师论坛)

学习指导

执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜

性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂

型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意

义的药物相互作用和配伍禁忌。

笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在 2006 年收集了

其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例 20 余例，并作了比较详细

的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了 27 个临床用药

实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证

人民用药安全、有效。

学习的重点建议放在以下几个方面：

处方实例中用药不合理的原因；

处方实例中存在问题的解决办法；

处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。

正文

处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人

员调配药品的依据。执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加

强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并

严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。本文

精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务

技能。

实例 1

[患者病情简介]

女性患者，29 岁，患泌尿系统感染、腹泻。

[处方]

诺氟沙星片 0.2g tid*7

双八面体蒙脱石 3g tid*7

[用药分析]

1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，

溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。

2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达 1~3 微米，具有吸附阳离子的特性，诺

氟沙星与酸成盐后，在 pH2~6 溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，

吸附率高达 98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药

浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后

服用诺氟沙星片，间隔至少 1个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双

八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。

实例 2

[患者病情简介]

男性患者，45 岁，患急性肠炎、腹泻。

[处方]

诺氟沙星片 0.2g tid*7

双八面体蒙脱石 3g tid*7

[用药分析]

1.诺氟沙星为氟喹诺酮类，用于肠道感染。

2.双八面体蒙脱石，粉末粒度细，在肠道内可吸附毒素及病原体用于止泻。

3双八面体蒙脱石对诺氟沙星在胃酸条件下的吸附率高达 98.7%，吸附于

双八面体蒙脱石中的诺氟沙星对大肠杆菌仍有很强的抑菌作用。两者配

伍合用，双八面体蒙脱石吸附病菌、毒素。同时吸附诺氟沙星，使其内

部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度。因而有利于杀灭已吸附于双八面

体蒙脱石中的细菌，而且因其吸附氟诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使

诺氟沙星在肠道内长时间保持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性

细菌性腹泻方面具有协同作用。

实例 3

[患者病情简介]

女性患者，38 岁，患皮肤化脓性感染。

[处方]

甲磺酸左氧氟沙星片 200mg bid*7

利福平片 300mg bid*7

[用药分析]

1.皮肤及软组织化脓性感染，其致病菌多为金葡菌。金葡菌中90%以上为

多药耐药菌。

2.社区相关性甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离株的药敏试验，都显

示对复方磺胺甲基异恶唑敏感。

3.细菌耐药性在研究中显示：喹诺酮类可选择出甲氧西林耐药金葡菌，

左氧氟沙星不应用于皮肤化脓性感染的治疗。

4.本例可采用克磷霉素，或复方磺胺甲基异恶唑或多西环素与利福平联

用作为初始治疗。

实例 4

[患者病情简介]

女性患者，29 岁，患非淋球菌性尿道感染。

[处方]

阿奇霉素胶囊 500mg qd*7

米诺环素片 200mg bid*7

[用药分析]

1.两者都可用于非淋球菌性尿路感染。

2.本病例药敏试验显示：米诺环素耐药，阿奇霉素单药治疗两日后未见效。

两者合用，继阿奇霉素使用两日后再经米诺环素治疗，患者症状减轻。

3.先用阿奇霉素可使该致病菌生物膜破坏，便于米诺环素进入菌体内而显

现其杀菌的效果。

实例 5

[患者病情简介]

女性患者，26 岁，剖宫产手术后发热。

[处方]

克林霉素磷酸酯注射液 300mg

0.9%氯化钠注射液 100ml

阿米卡星注射液 200mg iv bid*3

[用药分析]

1.以上两者合用对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌常呈协同作用，

常用于剖宫产手术后厌氧菌及混合感染的抗菌治疗。

2.两者均有神经——肌肉接头阻滞作用，报道有呼吸抑制的病历。用药

过程中应注意观察。

实例 6

[患者病情简介]

女性患者，45 岁，患慢性支气管哮喘。

[处方]

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摘要：

临床用药分析实例(转自临床药师论坛)学习指导执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了27个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。学习的重点建议放在以下几个方面：处方实例中用药不合理的原因；处方实...

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