质子泵抑制剂用药参考汇总

2025-10-20 999+ 94KB 8 页 海报
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质子泵抑制剂临床应用参考
（临床药学科编辑）
依据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《NCCN 止
吐临床实践指南(2013 年)》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品
说明书等，结合本院实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。
一、概念
质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶发挥抑制
胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。被广泛应用于消化性溃疡、
根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison 综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾
病的治疗。PPIs 因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则
1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、常见质子泵抑制剂区别？
1、几种常见 PPI 区别
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
上市时间 1988 年，阿斯利康
公司“洛赛克”
1991 年 ， 日 本
“达克普隆”
1994 年，德国
开发“潘妥洛
克”
1997 年，日本卫材公
司开发“波利特”
2000 年，阿斯
利康开发“耐
信”
我院现有药物 √ √ √ √ 暂无
优势 首研 生物利用度比奥
美 拉 唑 提 高
30%，起效较奥美
拉唑快。
一、生物利用
度比奥美拉唑
提 高 7倍 ；
二、经肝脏代
谢，但不与细
胞色素 P450 酶
系相互作用，
药物间相互作
与胃壁细胞结合位点最
多 ， 是 起 效 最 快 的
PPI，可以在 5分钟内
起到最大抑酸效
果。2、经非酶途径代
谢 ， 受 CYP2C19 基 因
多态性影响最小，与其
他经肝脏代谢的药物相
抑酸效果最
强。抑酸持续
时间最长。
用少。 互作用少。
2、常用 PPI 制剂在特殊人群中的应用。参考《中国医师药师临床用药指南（第1版）》。
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
肝功能不全患者 轻 中 度 不 需 调 整
剂 量 ， 严 重 肝功
能 不 全 者 必 要 时
剂 量 减 半 ， 日 剂
量＜20mg
一次15mg ， 一
日一次。
轻中度不需调整
剂量。严重肝衰
竭患者应减至隔
日40mg ，并 定
期监测肝脏酶学
变化。
轻中度不需调整
剂量，严重者慎
用
轻中度不需调整
剂量，严重者＜
20mg/d
肾功能不全患者 不需调整 一次15mg ， 一
日一次。
不需调整，但不
应超过40mg/d
不需调整 不需调整
老年患者 不需调整 一次15mg ， 一
日一次。
不需调整，但不
应超过40mg/d
的最大剂量
不需调整 不需调整
儿童 ＜20kg，10mg/d
；
≥20kg，20mg/d
不推荐儿童使
用，婴幼儿禁用
不推荐儿童使
用，婴幼儿禁用
不推荐儿童使
用，婴幼儿禁用
不推荐儿童使
用，婴幼儿禁用
哺乳期患者 禁用 本药可经乳汁分
泌，哺乳妇女应
避免用药，必要
时暂停哺乳。
禁用 本药可经乳汁分
泌，哺乳妇女应
避免用药，必要
时暂停哺乳。
哺乳妇女应避免
用药，必要时暂
停哺乳。
妊娠期患者 FDA 妊娠安全 性
分级为C级，孕
妇禁用
B级，禁用B级，国内资料
建议妊娠早期妇
女禁用
B级，禁用B级，禁用
四、预防性使用质子泵抑制剂应用指征：
1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使
用注射用质子泵抑制剂。
2、内科患者及围手术期预防使用 PPI 指征：具有以下一项情况者，为应激性溃疡（SU）
高危人群，可采取预防措施：
A、高龄（年龄≥65 岁）
B、严重创伤（颅脑外伤、脊髓损伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程
度积分≥16，各种困难、复杂的手术（手术时间＞4小时）。
C、合并休克或持续低血压
D、严重全身感染或脓毒血症或重度黄疸
E、并发多器官功能不全综合征（MODs）、呼吸衰竭（机械通气＞48 小时）
F、合并凝血机制障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10^9/L 或部分凝血酶原时间＞正常值2倍）
G、脏器移植术后或急性肾衰竭或急性肝衰竭。
H、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养
I、 1 年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS 评分≤10
J、应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d 以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d。氢化可的
松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙 50mg=地塞米松 9.375mg）。
K、ICU 住院时间＞1周
L、潜血持续天数≥3天
M、严重心理应激，如精神创伤或过度紧张等。
3、患者应用 NSAIDs，若存在以下情况之一，建议应用 PPIs，预防消化道粘膜损伤：
A、有消化道溃疡病史；年龄＞60 岁或伴心血管疾病或肾病。
B、消化不良或胃食管反流症状；
C、接受双联抗血小板治疗的患者；
D、同时服用华法林等抗凝药物的患者；
E、合用另一种非甾体类抗炎药（包括低剂量或高剂量阿司匹林）的患者；
F、合用糖皮质激素（无论剂量高低）的患者；
G、Hp 感染者建议根除。
4、患者应用糖皮质激素，若存在以下情况之一，建议应用 PPIs，预防溃疡发生：
A、高剂量、长疗程使用糖皮质激素；
B、同时使用 NSAIDs；
C、患者既往有消化道溃疡或伴出血病史。
扩展：剂量问题
（1）、高危人群患者预防 SU 发生，建议口服常规剂量 PPIs，每日一次；
（2）、高危人群患者中不能经口服途径给药的，考虑静脉给药的剂量同上，1日1 次。
（3）、对于存在两个以上高危因素的危重症患者，建议静脉给药推荐剂量：奥美拉唑
40mg，每 12 小时 1 次；兰索拉唑 30mg，每 12 小时 1 次；泮托拉唑 40mg，每 12 小时
1 次；埃索美拉唑 40mg，每 12 小时 1 次。
（4）、停药指征： A、临床出血的风险降低；B、术后可耐受肠内营养；
C、临床症状开始好转；
D、从 ICU 转出到普通病房；
E、停止机械通气；
F、对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，则建议
至能经口进食满足所需营养时停药。
5、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。（对拟
摘要：

质子泵抑制剂临床应用参考（临床药学科编辑）依据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《NCCN止吐临床实践指南(2013年)》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品说明书等，结合本院实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。一、概念质子泵抑制药(protonpumpinhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。PPIs因其具有高效、低毒...

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