医院合理用药管理制度

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**医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安

全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，

全面提高医疗质量，依据《药品管理法》

《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办

法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性

文件制定本制度。

一、 **医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管

理工作，**医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检

查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科

合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的

问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理

作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，

超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执

行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检

验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用

说明书规定的范围。

医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药

品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患

者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩

证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握

适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、

肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其

变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家

属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其

经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加

强管理，杜绝药品质量事故的发生。

中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜

性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严

重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方

门诊处方注射剂为 1日用量，口服及外用制剂为 3〜7日用量；急诊

处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到 15

〜30 日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门

诊处方每张处方金额不得超过 150

元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。

违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。

如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合

理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对

不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月

点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1•每次就诊人均用药品种数

2•每次就诊人均药费

3. 就诊使用抗菌药物的百分率

4. 就诊使用注射药物的百分率

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摘要：

《医院合理用药管理制度》旨在加强药事管理促进临床合理用药保障用药安全有效且经济减少不良反应与细菌耐药性提高医疗质量。该制度依据相关法律法规制定要点如下：1管理架构：药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督专家督导组负责日常检查各临床科室主任为科室合理用药第一负责人。2医师用药规范：按药品说明书制定用药方案超范围用药需分析记录并密切观察；门诊用药不得超说明书范围确需扩展须审批并签知情同意书；用严重不良反应药品需告知患者掌握适应症等；用肝肾毒性药品前要检查功能并监测；用贵重、自费及有严重不良反应药品须征得同意。3药剂科管理：对药品拆零调配加强管理审核处方用药适宜性与合理性不合理则告知医师严重者拒调配并报告。4处方管理：控制门诊大处方用量金额超量需科主任审批并记录。5点评与公示：实行处方和病历点评制度每月抽查并公示不合理用药。6其他：控制药占比实行药品超常预警与动态监测制度加强药物不良反应监控。本制度自2011年8月起执行。

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