围绝经期用药

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北京大学第一医院妇产科白文佩

写在课前的话

围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在

世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在 2000 年时，50 岁以

上的妇女约为 1.2 亿，到 2030 年将增加到 2.8 个亿，占人口的 1/8。在围绝经期，超过

50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三

害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。

一、围绝经症状

（一）围绝经症状的临床表现

首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出

汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是 20%；欧美人

的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在 50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、

多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现

为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱

骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸

堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节

炎也疼痛。

更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，

皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮

肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道

萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。

它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交

疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。

（二）漏尿和泌尿系统感染

生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，

器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开

的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌

激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚

集到会阴口。

另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰，肠道细菌也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能

变差，细菌就会乘虚而入，引起膀胱感染，甚至继发肾盂感染。所以老年妇女，大概 30%

有泌尿系统感染史，有 10%泌尿系统感染者会出现反复发作。

图为：绝经后女性的外阴

（三）发生围绝经症状的原因

发生围绝经症状的根本原因是性激素大幅度波动和快速低落，每个女性都会有激素

大幅度的波动和下降的过程，尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物

（GnRHa、三苯氧胺等），症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同？为什么会

表现在各个不同的器官和系统？在各个不同的时期又有不同的表现呢？那是因为神经递质

在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细胞间传递信息的化学物质，传递速度快、

作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时，都经历着性激素的快速波动和下降这样一

个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调，这种失协调展现出个体之间的不同和差

异，所以体现出症状的多样性。

（四）神经递质与更年期症状

激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因，所以第一补充激素；第二调节

神经递质，平衡神经递质，不管身体的激素怎么变化，只要平衡了神经递质，症状就会缓

解，进入健康的绝经状态。所以现在更新的治疗方法是调节神经递质。神经递质紊乱，可

以引起相应的症状，比如肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起潮热、烦燥和焦虑；五羟

色胺的减少可以引起失眠、抑郁和疲乏；乙酰胆碱的减少引起记忆力的下降；多巴胺的减

少引起失眠抑郁和疲乏。

（五）察觉症状

更年期症状多而繁杂，察觉症状非常重要。容易察觉到的症状是：潮热、出汗和性交

疼痛。容易被误解的症状是其他不典型症状，比如失眠、烦躁、抑郁、焦虑、心悸、疼痛

等，国内的文献报道中国围绝经期妇女出现围绝经综合征未就医者占 71.2%，到妇产科

就医者仅 20.5%，其他往返于中医科、神经科、精神科、心内科、骨科等等，极大加重医

疗负担。

二、围绝经症状的诊断

中年女性抱怨诸多症状，而客观检查并未提示器质性疾病，应该考虑围绝经综合征；

从卵巢功能衰退入手，分析与其他难以解释的症状之间的时间关系，若卵巢功能衰退与其

他症状的发生在时间点上颇为相关，则几乎没有悬念。

（一）评价卵巢功能

卵巢功能衰退怎么判断？第一是月经延迟来潮。月经推迟超过 7 天，是更年期来临的

征兆，如果超过 40天且伴有FSH 增高，几乎 2 年之内会绝经。对于育龄女性而言，应该排

除妊娠的可能性，尿妊娠试验是简单易行的检查方法。若阴性，则提示卵巢功能可能下降。

第二是晨起潮热，无诱因在凌晨或刚刚醒来的时候，感到上身热，甚至出汗，提示围绝

经期来临。第三是测定性激素水平，在自然月经的第 2～4 天，或症状严重，停经或闭经

者，查血卵巢雌激素 FSH 和雌二醇。

（二）卵巢功能下降的提示

当 FSH/LH>1 时,提示卵巢的储备功能下降，FSH 至少 >10 IU/L ，提示卵巢功能开

始下降，可以说已经进入围绝经期。如果 E2 <20pg/ml 时，提示卵巢功能明显下降。所以

从病史、化验结果就可以判断卵巢功能是否下降。

如何判断卵巢功能衰退？

三、治疗

（一）治疗的指征

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标签： #绝经

摘要：

北京大学第一医院妇产科白文佩医生指出围绝经症状给社会带来沉重负担我国50岁以上女性数量增加超半数女性会经历围绝经症状涉及多器官系统有增加医疗负担、影响家庭和社会和谐及寿命的“三害”特点。其临床表现多样包括血管舒缩症状、神经精神症状、心血管系统症状、骨关节肌肉症状、皮肤生殖泌尿系统改变及性功能改变等。根本原因是性激素波动和低落神经递质起桥梁作用。诊断需考虑卵巢功能衰退可通过月经情况、潮热、性激素水平测定判断。治疗指征为有更年期症状方法包括生活调理和药物治疗药物治疗又分为性激素和调节神经递质两个方面。激素治疗需权衡利弊个体化应用遵循天然、针对症状、最低有效剂量等原则。植物药如黑升麻、莉芙敏可安全有效缓解症状尤其适用于有顾虑或禁用性激素的患者。

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