2021风湿性疾病围妊娠期用药规范(全文)

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2021 风湿性疾病围妊娠期用药规范（全文）

诊/疗/规/范

风湿性疾病的发病机制、分类标准、靶向治疗、妊娠管理等方面

进展日新月异，亟待将诊疗规范更新和统一。 2021 年，由中华医学

会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》即将正式出版。

风湿性疾病围妊娠期•用药规范

要点

1．风湿性疾病患者需在病情稳定的前提下计划妊娠，并与专科医生

充分沟通，共同决定治疗方案。

2．女性患者在备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、

雷公藤、环磷酰胺和来氟米特等药物，可酌情选用糖皮质激素、羟氯

喹、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、非甾体

抗炎药、TNF 抑制剂、阿司匹林、肝素和静脉注射免疫球蛋白。

3. 男性风湿性疾病患者在生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺，

可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和 TNF 抑制

剂。

风湿性疾病（rheumatic diseases, RDs）是一大类主要累及关

节及其周围组织的系统性疾病，所涵盖的病种包括系统性红斑狼疮

（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合

征（SS）、系统性硬化症（SSc）、特发性炎性肌病（IIM）、系统

性血管炎、脊柱关节炎等。部分 RDs 发病高峰阶段为育龄期，常需

长期用药维持疾病稳定，在妊娠期常难以避免使用相关药物。

此外，女性 RDs 患者妊娠期间可能面临病情波动或恶化的风险，

风湿免疫科医生接诊育龄期患者时，需与其沟通妊娠计划、告知妊娠

期注意事项及药物使用的母婴安全性问题。在疾病稳定的前提下，患

者应在风湿免疫科、妇产科、新生儿科等专科医生共同指导下合理规

划生育事宜。围妊娠期药物的使用需兼顾维持母体病情稳定和保证胎

儿安全两方面问题，根据妊娠不同阶段、母体病情、药物安全性及药

物是否通过胎盘屏障等多方面因素，及时调整治疗方案。本文将提供

RDs 患者备孕期、妊娠期及哺乳期常用药物的安全性建议，但具体治

疗方案应依据个体化和多学科协作制定。

女性风湿性疾病患者围妊娠期药物使用

女性风湿性疾病患者围妊娠期避免使用的药物

围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根

据 RDs 患者的病情和妊娠计划，合理规划用药。表1列出 RDs 患者

备孕期和妊娠期应该避免使用的药物及计划妊娠前建议停药的时间。

表1 女性风湿性疾病患者在备孕期和妊娠期避免使用的药物

女性风湿性疾病患者围妊娠期可选择的药物

01 糖皮质激素

糖皮质激素是治疗 RDs 的主要药物之一，其与妊娠不良事件的相关

性报道不一。建议在疾病稳定、无重要脏器累及的前提下，泼尼松

≤10mg/d（或等效的其他不含氟的糖皮质激素，见表 2）时考虑妊

娠。如果在妊娠期出现疾病活动，经过风湿免疫科专科医生评估，与

患者及家属共同决定继续妊娠时，可增加糖皮质激素剂量，并适当加

用妊娠期相对安全的免疫抑制剂。当胎儿因母体存在抗 Ro/SSA 和

（或）抗 La/SSB抗体而出现一度或二度心脏传导阻滞时，可考虑使

用地塞米松 4mg/d，直至终止妊娠。在妊娠后期，为促进胎儿肺成

熟，也可选用地塞米松。在终止妊娠时，酌情调整激素剂量。对于自

然分娩的患者，在原使用糖皮质激素的基础上，在产程启动时静脉输

注氢化可的松25mg，次日恢复原口服剂量。对于剖宫产手术的患者，

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摘要：

2021风湿性疾病围妊娠期用药规范摘要风湿性疾病涵盖多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其发病高峰常在育龄期患者常需长期用药且妊娠期可能面临病情波动或恶化风险。2021年中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》对风湿性疾病围妊娠期用药规范要点如下：1病情稳定与沟通：风湿性疾病患者需在病情稳定下计划妊娠并与专科医生充分沟通共同决定治疗方案。2女性患者备孕及妊娠期用药：女性患者备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤等药物可酌情选用糖皮质激素、羟氯喹等相对安全的药物。3男性患者生育准备期用药：男性患者生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺可继续使用硫唑嘌呤、羟氯喹等药物。4个体化与多学科协作：具体治疗方案应个体化依据多学科协作制定兼顾维持母体病情稳定和保证胎儿安全。

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