急性阑尾炎教学查房记录

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思南县民族中医院

临床教学查房记录

科室　外一科　　　　　　　　　　　　　　　　 2007年7月15日

时间

开始时间 9：30 主持人张凤权

记录人

陈炼

结束时间 10：30 职称主治医师

参加人员张凤权、安仕军、陈炼、甘俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张兰、张玲

患者患者姓名安仕荣性别男年龄 34 入院时间 2007年7月13日

住院号 20070621

3床号 16 住院诊断急性阑尾炎

简要

病史

患者，男,34岁,因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。入院查：体温 37.5℃ 脉搏

94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，自

动体位，查体合作。心肺（—）。腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕.右下腹

压痛、轻度反跳痛，无肌紧张,未触及包块，肝脾未及,Murphy征阴性，肝浊音界

存在，移动性浊音阴性。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。辅查：

WBC 12。9x10^9/L,Gran％ 85.8％，胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴

糜烂。

张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下：

患者，男，34岁，因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。入院查：体温 37.5℃ 脉搏 9

4次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体

位，查体合作。心肺（—）。腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。右下腹压痛、轻

度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在,移动性

浊音阴性。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。辅查：WBC 12.9x10^9/

L，Gran％ 85.8％，胃镜提示:胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂.

从患者的情况分析看：

1.患者起病急，病程短；

2.体查：心肺无异常,右下腹压痛，反跳痛。

3。辅查:WBC 12。9x10^9/L，Gran％ 85.8%，胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性

胃炎伴糜烂.B超提示双肾及输尿管无异常。

根据患者的病情分析，可以明确诊断为1。急性阑尾炎，2.消化性溃疡

查房过程中，张凤权主治医师作了如下分析，摘要如下下：

根据患者目前情况分析，入院的主要原因是急性阑尾炎，是本次就诊的主要原因,

作为急性阑尾炎,在临床上为外科常见病。本例患者经询问病史，在院外有诊治的经过,

并用了头孢类抗生治疗过三天才入我院治疗，由于抗生素的作用，导致患者目前腹部体

征相对轻，我院在治疗上，加强对症的同时，必须及时进行手术治疗，才能达痊愈的目

的。

1。临床上造成急性阑尾炎原因大部是阑尾梗阻引起，阑尾为一细长的管道，仅一

端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础

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标签： #急性阑尾炎 #阑尾炎

摘要：

思南县民族中医院外一科于2007年7月15日进行了临床教学查房由主治医师张凤权主持。患者安仕荣男性34岁因转移性右下腹疼痛4天入院诊断为急性阑尾炎并伴有胃体部溃疡和非萎缩性胃炎伴糜烂。查房中张凤权医师分析了患者病情：患者起病急、病程短体查显示心肺无异常右下腹有压痛反跳痛辅查WBC升高B超提示双肾及输尿管无异常。他指出急性阑尾炎主要由阑尾梗阻和感染引起症状包括腹痛、消化道症状和发热。针对该患者治疗宜采取腹腔镜下阑尾切除术以减少对胃肠道的干扰利于术后恢复同时注意可能的中转开腹情况。术后治疗需注意抗生素的应用推荐头孢霉素与甲硝唑联合使用并加强对患者的对症支持治疗。此外还需针对消化性溃疡进行规范治疗。

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