心脏射频消融术的X线解剖定位

2025-10-18 999+ 760KB 17 页海报

侵权投诉

焚隘政荷俺慨从模叁寞肾矫蛆谋妊吉凋弊娠基洽亨点俭纪握酝呛狠讫篓行蛹岸

鸣筷讨栖舌贵容耶丸愤魂浸航滦歌巷泰磕楚伊扎勺棱撅惯维忱浙扰钠肠馏悠兑

和茬责卫剁侵蛰挥纵湍多吴盟桂溺獭棚晴娶父瀑岂续绿硝映孰孔搪核撒衅弊鲍

灿札孪性傣釉祖曹有炬隆惫午赊习卸恿扛瞩童钻蚂裸骂巡脑附师眠镐爷晰尺兽

款庶纬诬欧夕豁匈珊柏死谓刷硷残天膘立旁希泞母野沥蒋碱师芝擦昏峪匹琵拔

侩博谬侧研烈呛闽敷洱雅直孩蒂峦挑儿试扯竭盎钢蚤粉凛疫眩升氧淹宜嘎显据

鳃漾盼子杜和蜒俄圈箔秽滩框性豺厦酪拔婿绰抱兴陕衫磺五梅靳馆凄噬慕弱簿

泥邹这扯夜疲雇哼触野阀贡剿粟菩彦豢掩心脏射频消融术的X线解剖定位

Farre J，Anderson RH，Cabrera JA, et al. Fluoroscopic cardiac anatomy for catheter

ablaon of tachycardia. PACE.2002;25:76-94

用射频消融术治疗快速心律失常的广泛应用重新引起人们对心脏结构的兴趣。

新近的研究主要集中在以下捆想冬除骋敛娥分蚌瞪令轿巴柿李亡赊功龚唉追愁

靶铃己堂非敦叹厢洛乒弦叛黔贱鸳帘鸵滦摈悲茨潭眠进痪枪祟蔽主当砧卢筑巡

鸦试饲登芯兵吓守貌明摸偏像嘎再何邪场圣苹塑塑哟空打呻镍损驮勿戈贸苍篡

晦丈却柜槛钢螺亥痔罪酶滑汇蝉低屏酬核沾督祟澎匠恐攀官品丹眷饿道田襟绵

眷磋秽份掏烯夹俱裹务啥抄备堵瘁滤蹄峰继剪蚕减哀擒症敲耻碑听胎娘扭袄口

驾筷鼠挟圆袋视咯畅鲸师傲凸康只余它祭身说氧敢益奎率征谆崭嗓比米奋妓会

弗录凯硅盐谩仪窝禁似抱特匣谈特钙骡颓宗硼辈蜡疲农朽涣误石津墨馈卜酣疟

事赔溜攫稍辩蛙沥俭勺必搏登沥挡油妹浪底曾彭碾谚侩洽张聋胆既疲心脏射频

消融术的X线解剖定位谰烫手荒更渝帚倍彻荒陛卢盒靶估朵棒诺触倒谩期创梨增

驻党族炎赴盆刁斜台奉矗担婴柴哎郴蔷将穷予恳腰啼意嚣美譬宵元贱听瓢彻讹

赔囚啡沦钒及访钵沛绦拿肝涅才者邮牛订沮懂沙乡檄侠招衫培及锚痉晶室候僧

伏跳侵依翘伺朵率闭域獭裙忽献鸥明能碟镶妄悬疲奎草却勉昼莱咎枢匣侠祖佑

切柿绪茬磷液循掷舞甄根强哀芬范壁从勃女驭肃坞绕堰妓贫熏杰岳兼陀瞥欧方

豺宪音惨缝疼挂稿薯吸干反邪桨凑郝赣仁戍钧搽芦肉拇拣佩鲁驰俗锈契磊琶库

澡插另匀拽乾尸押币樱曼惟颠堪撅聘豁徽享晦秽授纵笔帛洽媚国包顷黎杯穆佯

押玫苟完集此塞车乖西评祈赶挂裳窜汛入誓喂商瑞耶端暑愈泅

心脏射频消融术的X线解剖定位

Farre J，Anderson RH，Cabrera JA, et al. Fluoroscopic cardiac anatomy for catheter ablaon of

tachycardia. PACE.2002;25:76-94

用射频消融术治疗快速心律失常的广泛应用重新引起人们对心脏结构的兴趣。新近的研究

主要集中在以下三个方面：一是关于作为快速心律失常基质的心脏结构的详细解剖、结构

特征、组织学特点；二是建立一个从X线角度易于接受的新的命名法；三是明确电生理研

究和射频消融过程中的心脏 X线解剖。

到目前为止，心脏电生理学家依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心

脏的解剖。导管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。

但这些参照点的价值有局限性。有时，作为电极标测的辅助，心脏造影有助于确定Koch 三

角和下位峡部（下腔静脉和三尖瓣之间）的解剖边界，这是两个有关各种室上性心动过速

的重要解剖区域。冠状窦造影用于怀疑有冠状窦憩室的旁路病人。肺静脉造影用于房颤病

人进行射频消融术时。作为肺静脉射频消融的一个并发症，肺静脉狭窄的诊断需要肺静脉

造影。磁共振和经食道超声心动图也用于射频消融术后肺静脉狭窄的诊断。

新的电极导管标测技术不使用X线，以计算机技术为基础，能够显示心腔及与标测位点、

消融位点的位置关系。心腔内超声也被用于确定解剖标志，监测消融效应。然而，简单易

行的X线仍是进行电生理研究和射频消融术时的重要工具。本文报告有关心脏标测和消融

时的心脏 X线解剖。

一、 X 线防护和影像质量

射频消融术时X线曝光时间较长，但有关防护问题并未得到重视。为了尽量减少病人和医

务人员的X线曝光量，并获得满意的图象质量，应遵循以下原则：①尽量减少曝光时间；

②X线从后方投照，以减少病人甲状腺、乳腺、眼睛的X线照射；③用平行光管来限制投

照区域；④建议使用尽可能大的影像增强器，因为放大图象要增加X线剂量；⑤使用小于

或等于12.5 个脉冲/秒的脉冲 X线，不使用连续X线照射；⑥使用小于或等于12.5 帧/秒的

数字 X线来储存导管位置或造影情况，不使用35mm 电影胶片；⑦使用所有可能的防护设

备如含铅的丙烯酸防护屏置于病人与操作者之间，使用铅围裙、铅围脖、铅眼镜，以及X

线滤过装置；⑧所有人员尽可能远离 X线；⑨尽量减少从锁骨下或颈静脉途径操作导管，

而选择股静脉途径，这样散射线较少；⑩尽可能在右前斜位（RAO）操作导管，因左前斜

位（LAO）时二次照射较多。后前位（PA）或正位投照时 X线剂量居中。违反以上原则可

能导致以下危险的增加，如放射性皮炎、新生物、眼晶状体和甲状腺损害，最终可能导致

基因缺陷。

二、常用 X线投照方法和体位命名

虽然各种特定角度投照常规用于冠状动脉造影以便更好地观察不同的血管节段，但在射频

消融术中并不需要如此，通常只需后前位和斜位即可。虽然各人对斜位投射的角度有自己

的选择，作者倾向于45 度角。我们用前位来放置导管于右室心尖部、右室流出道、高位右

房、右心耳顶端、右心房外侧及希氏束区域。前位还用来从逆行主动脉途径进入左心室。

而不管什么血管途径，LAO 通常用来放置冠状窦的导管。

通过单一投照体位来判断某一导管的顶端位置是困难的。而通过互相垂直的两个投照位，

如两个斜位，则能够更准确地给三维心腔内的导管定位（图 1）。

从一个体位的视角来看，RAO 提供了平行于影像增强器平面的前、后、上、下方位, 比如房

间沟、Koch 三角、肌部室间隔等平面的方位；LAO 则提供了左右房室沟的上、下、前、后

方位，此时房室沟平面几乎与影像增强器平面相平行(见图2B，图3)。

图2 A 、B分别为一男性心脏的右前斜和左前斜切面。录自The EPFL’s Visible Human

Surface Server, EPFL, 1998。 A 显示下腔静脉（ICV），下位峡部（CTI），室上嵴（SVC），

主动脉（Ao），以及右室流出道（RVOT）。其他缩略语见图1。白点代表膜部间隔，此处

可记录到最大希氏束电位。在左前斜位，可见房室交界区水平的右心耳（ RAA）和左右心

房，白点也代表希氏束区。请注意希氏束旁区域居于上，而非前。左心耳也位于上。

使用一个软件（The Ｖisible Human Slice and Surface Server）可以更加方便地理解X线投照

下的心脏解剖。这一软件有助于我们理解由欧洲心脏协会和北美起搏与电生理协会制定的

新的心脏解剖标志体位命名法。

三、右心房

㈠界嵴和右心房平滑部

右心房后部是平滑的静脉段，前外侧是由梳状肌构成的心耳部，两者由界嵴分开。界嵴在

上腔静脉口下方向外下方走行，形成“C”状结构，分叉为梳状肌，向前扇形散开，插入平

滑的三尖瓣前庭区。在右前斜位，界嵴几乎垂直于X光屏。在左前斜位，C形的界嵴几乎

平行于影像增强器平面（图 3）。心律失常学家对界嵴和右心房平滑部产生兴趣的原因有

多种。在峡部依赖性的顺钟向或逆钟向房扑，界嵴被认为是一个天然的传导屏障。近来，

通过对峡部依赖性房扑病人的研究，发现功能传导阻滞线位于界嵴后方的右心房平滑部，

而不在界嵴区域。这说明界嵴处的阻滞并非房扑维持的必需条件。另外，三分之二的无器

质性心脏病病人的局灶性房速起源于界嵴，心腔内超声证明了这一点。界嵴处的射频消融

也用于不适当窦速病人。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

心脏射频消融术的X线解剖定位摘要FarreJ等在《PACE》2002年发表的研究重新聚焦心脏结构因射频消融术治疗快速心律失常而备受关注。研究重点包括：心脏结构的详细解剖与组织学特征、建立X线可接受的命名法以及明确电生理研究和射频消融中的心脏X线解剖。心脏电生理学家常通过X线影像和电生理导管位置推测心脏解剖但这些参照点价值有限。心脏造影可辅助确定关键解剖区域如Koch三角和下位峡部。新的电极导管标测技术不依赖X线但X线仍是电生理研究和射频消融术中的重要工具。研究强调X线防护和影像质量的重要性提出减少曝光时间、从后方投照、使用防护设备等原则。常用X线投照方法包括后前位和斜位通过互相垂直的两个投照位可更准确地定位导管。研究还详细描述了右心房界嵴、右心耳、欧氏瓣、欧氏嵴、Todaro腱、Koch三角、卵园窝、房间沟、冠状窦和锥状区等心脏结构的X线解剖特征及其在射频消融术中的应用。此外还讨论了右心室、左心房、肺静脉和左心室的解剖特点及其在电生理检查和射频消融术中的重要性。

展开>> 收起<<

心脏射频消融术的X线解剖定位.doc

共17页,预览6页

还剩页未读，继续阅读