（本科）中医内科学-积聚学习精要

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积聚

一、积聚概述

1. 定义与核心区别：以腹内结块、或胀或痛为主症的疾病，分“积”与“聚”两类：

¢积：触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；

¢聚：触之无形，结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。

2. 现代医学对应疾病：

¢积证：腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等；

¢聚证：胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻所致腹部包块。

3. 历史沿革：

¢《黄帝内经》：首提“积聚”名，论述病机（邪气留止、凝血蕴里），分积、

瘕、伏梁等类型。

¢《难经·五十五难》：明确“积者五脏所生，聚者六腑所成”，区分病理与临

床表现。

¢东汉·张仲景《金匮要略》：创鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸（治积经典方），明确

“积终不移，聚发作有时”。

¢隋·巢元方《诸病源候论》：指出“外邪稽留伤脏，日久成积聚”。

¢明·张景岳《景岳全书》：提出积聚治疗“攻、消、散、补”四法，创化铁丹、

理阴煎；李中梓《医宗必读》：结合积聚“初、中、末”三期辨证攻补，指

导临床。

¢其他：《中藏经》区分积、聚、癥、瘕；《医学入门》提出内服+外贴/外熨/

针灸综合疗法。

二、病因病机

（一）病因

1. 情志失调：抑郁、怒伤肝→肝气不疏→气机阻滞→血行不畅→气滞血瘀→积聚。

（《金匮翼》：“忧思郁怒久不解，多成此疾”）

2. 饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜、嗜肥甘生冷→脾胃受损→运化失健→湿浊成痰/

食滞/虫积→气机壅结（聚证）；病久入络→痰浊与气血搏结（积证）。（《太平

圣惠方》：“饮食不节，脾胃虚弱，与脏气相搏，结聚成块”）

3. 外邪侵袭：寒、湿、热、邪毒稽留→脏腑失和→气血不畅→痰浊内生→气滞血瘀

痰凝→积聚。（《诸病源候论》：“诸脏受邪，留滞不去，乃成积聚”）

4. 他病续发：黄疸、胁痛（湿浊留恋）、久疟（湿痰凝滞）、虫毒（阻滞脉道）、

虚劳/久泻/久痢（脾气虚、营血涩滞）→日久成积聚。

（二）核心病机

基本病机：气机阻滞，瘀血内结（聚证以气滞为主，积证以血瘀为主）。

病位：主在肝、脾，久则及肾（肝疏泄、脾运化失常→气血涩滞；久耗气阴→及

肾）。

病理因素：寒、湿、痰、食、虫（交错夹杂，致气滞、血瘀、痰结）。

病机演变：

a. 虚实转化：初起（邪实为主）→日久（虚实夹杂）→后期（正虚为主）；

b. 证型转化：聚证日久→由气入血→积证；

c. 变证：积久→肝脾损伤→出血（血络灼伤）、黄疸（胆汁泛溢）、鼓胀（水

湿泛滥）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 主症：腹内结块，或胀或痛（聚证：气聚散无常，攻窜胀痛；积证：块固定，痛

有定处）。

2. 病史：情志抑郁、饮食不节、外邪侵袭，或有黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、

虚劳病史。

3. 辅助检查：腹部 X 线、B 超、CT、MRI，血常规、血清 AFP（甲胎蛋白），组织

病理学检查（明确病因与病变性质）。

（二）鉴别诊断

1. 与胃痞鉴别

维度积聚胃痞

核心特征聚证：发时有形，散则无形；积

证：可扪及固定积块

仅自觉脘腹痞塞胀满，外无形

征、无包块

病位肝、脾胃

伴随症状腹胀痛、结块相关不适脘腹痞闷，无结块疼痛

2. 与鼓胀鉴别

维度积聚鼓胀

核心特征腹内结块（积证固定，聚

证无常），腹胀轻或随结

块变化

腹部胀大如鼓，伴皮色苍黄、脉络暴露，触之

多无有形肿块，水液停聚明显

病机肝脾气机阻滞，瘀血内结肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停腹中

转化关系积聚迁延日久→可发展为

鼓胀

四、辨证论治（核心）

（一）辨证要点

1. 辨初、中、末三期（积证为主）：

¢初期：积块小、按之不坚，邪实正盛；

¢中期：积块增大、按之较硬，邪实正虚；

¢末期：积块坚硬、形脱骨立，正虚为主。

2. 辨病位（定脏腑）：

¢右胁积块+胁痛、黄疸→病在肝；

¢左胁积块+胀痛、出血→病在肝脾；

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摘要：

积聚一、积聚概述1.定义与核心区别：以腹内结块、或胀或痛为主症的疾病，分“积”与“聚”两类：¢积：触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；¢聚：触之无形，结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。2.现代医学对应疾病：¢积证：腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等；¢聚证：胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻所致腹部包块。3.历史沿革：¢《黄帝内经》：首提“积聚”名，论述病机（邪气留止、凝血蕴里），分积、瘕、伏梁等类型。¢《难经·五十五难》：明确“积者五脏所生，聚者六腑所成”，区分病理与临床表现。¢东汉·张仲景《金匮要略》：创鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸（治积经典方），明确“积终不移，聚发作有时”...

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