（本科）中医内科学-便秘学习精要

便秘以大便排出困难为核心分为排便周期延长、粪质干结排出艰难、粪质不硬但排便不畅三类。西医以功能性便秘为主肠易激综合征、药物性便秘等可参照治疗。历史沿革上战国《黄帝内经》称便秘为“后不利”等东汉张仲景提出“脾约”等病名并创外治法隋代巢元方指出便秘与“五脏不调”相关宋代《圣济总录》将其概括为寒、热、虚、实四类金元刘完素等明确便秘需“分虚实论治”明代张景岳以“阴结、阳结”概括清代陈士铎提出“肺燥致秘”等观点。病因包括感受外邪、饮食不节、情志失调、高年久病病机核心是大肠传导失司病位在大肠关联胃、肺、肝、肾病理性质分实证和虚证且存在病机转化。诊断要点包括主症、伴症、诱因及辅助诊断需与“肠结”“积聚”鉴别。治疗以通为用实证祛邪通腑虚证扶正润肠分实秘、虚秘两类进行证治。临证备要强调“通下法”灵活应用和外治法辅助价值。预防调护需注意饮食、生活习惯、情志及特殊人群护理。多数便秘患者预后良好但年老体虚久病者过度努挣可能诱发危症。名医验案显示治疗便秘需准确辨证如久卧伤气者用补中益气汤有效。古籍对便秘病机、证型、治法等有详细记载。