（本科）中医内科学-不寐（附：多寐）学习精要

2025-10-17 999+ 17.5KB 9 页 海报
侵权投诉
不寐（附：多寐）
一、不寐概述
1. 核心定义：以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，表现为睡眠时间/深度不足—
—轻者入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、醒后难再寐，重者彻夜不寐。
2. 西医范畴：神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症
等以不寐为主要表现者，可参照本节辨证论治。
二、不寐历史沿革
时期/医家 典籍/观点 核心贡献
《黄帝内经》 《素问·逆调论》《灵枢·
邪客》
称“不得卧”“目不瞑”，提出“胃不和则卧
不安”，创半夏汤调阴阳治不寐
《难经》 《四十六难》 首提“不寐”病名，论述老人不寐（血气衰、
荣卫涩）
东汉·张仲景 《伤寒论》《金匮要略》 辨少阴热化伤阴（黄连阿胶汤）、肝血不足虚
热（酸枣仁汤），开创辨证论治先河
宋·许叔微 《普济本事方》 提出肝经血虚、魂不守舍致不寐
明·张景岳 《景岳全书·不寐》 概括不寐病机为“邪正二字”（实证：邪气
扰；虚证：营气不足）
明·李中梓 《医宗必读》 归纳不寐病因：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃
不和
明·戴思恭 《证治要诀》 提出“年高人阳衰不寐”
清·王清任 《医林改错》 指出瘀血致不寐，用血府逐瘀汤治疗
清·沈金鳌 《杂病源流犀烛》 强调不寐“主病在心，五脏兼及”
三、不寐病因病机
（一）病因
1. 饮食不节：
¢暴饮暴食→宿食停滞→脾胃受损→酿生痰热→壅遏中焦→痰热上扰、胃气失
和→不寐；
¢浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品→兴奋心神→不寐（《张氏医通·不得卧》
“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火”）。
2. 情志失常：
¢郁怒伤肝→肝气郁结→气郁化火→扰动心神→不寐；
¢五志过极→心火内炽→心神不安→不寐；
¢喜笑无度→心气涣散→不寐；
¢心虚胆怯→暴受惊恐→神魂不安→不寐（《沈氏尊生书·不寐》“心胆俱怯，
触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”）。
3.劳逸失调：
¢劳倦太过→伤脾；过逸少动→脾虚气弱→运化失健→气血生化不足→心神失
养→不寐；
¢思虑过度→伤脾耗心→心伤则阴血暗耗（神不守舍），脾伤则生化无源（营
血亏虚）→不寐（《景岳全书·不寐》“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，
神魂无主，所以不寐”）。
4.病后体虚：
¢久病/年迈→血虚→心血不足→心失所养→心神不安→不寐；
¢素体阴虚+房劳过度→肾阴耗伤→阴衰于下→不能上奉于心→水火不济、心火
独亢→不寐（《景岳全书·不寐》“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有
不安其室耳”）。
（二）病机
1. 核心病机：阳盛阴衰，阴阳失交（阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴）。
2. 病位与关联：病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关——
¢心主神明，神安则寐；肝藏血（血养神），脾生血（化源足），肾藏精（精
化血、上承于心），三脏失调均致心神失养。
3.病理性质：
¢实证：肝郁化火、痰热内扰（邪扰心神）；
¢虚证：心脾两虚、心胆气虚、心肾不交（心神失养）；
¢变证：病久虚实夹杂，或兼血瘀。
4.病机转化：
¢实证转虚：肝郁化火→伤阴耗气；
¢虚证夹实：心脾两虚→饮食不当→食积内停；
¢虚证加重：心肾不交→心火独亢、肾水更虚。
四、不寐诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 症状标准：
¢轻者：入寐困难、寐而易醒、醒后不寐（连续≥3 周）；
¢重者：彻夜难眠；
¢伴随症：头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。
2. 病史：有饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度、病后体虚等病史。
3.辅助检查：多导睡眠图（平均睡眠潜伏期＞30 分钟，实际睡眠时间＜6.5 小时/夜，
觉醒时间＞30 分钟/夜）、脑电图。
（二）鉴别诊断
鉴别疾病 特点 与不寐的区别
一过性失眠 诱因明确（情志不舒、环境改变、饮浓茶/咖
啡），病程短
非病态，无需治疗，可自
然调节恢复
生理性少寐 多见于老年人，少寐早醒，但无明显痛苦/不适 属生理现象，无病理症状
（如心悸、神疲）
摘要：

不寐（附：多寐）一、不寐概述1.核心定义：以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，表现为睡眠时间/深度不足——轻者入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、醒后难再寐，重者彻夜不寐。2.西医范畴：神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要表现者，可参照本节辨证论治。二、不寐历史沿革时期/医家典籍/观点核心贡献《黄帝内经》《素问·逆调论》《灵枢·邪客》称“不得卧”“目不瞑”，提出“胃不和则卧不安”，创半夏汤调阴阳治不寐《难经》《四十六难》首提“不寐”病名，论述老人不寐（血气衰、荣卫涩）东汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》辨少阴热化伤阴（黄连阿胶汤）、肝血不足虚热（酸枣仁汤），开创辨...

展开>> 收起<<
（本科）中医内科学-不寐（附：多寐）学习精要.docx

共9页,预览3页

还剩页未读， 继续阅读

相关推荐

更多
立即下载

热门标签

肺炎 支气管炎 肠梗阻 阑尾炎 气胸 血友病 支原体肺炎 胆结石 输尿管结石 痛风性关节炎
/ 9
评分 收藏
分享
立即下载
客服
关注