（本科）中医内科学-痴呆学习精要

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痴呆

一、疾病概述

1. 核心特征：以获得性智能缺损为核心，主症包括善忘（短期/长期记忆减退）、失

语、失认、失用、执行不能及生活能力下降

2. 病名别称：又称“呆病”

3. 西医范畴：阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴

呆、麻痹性痴呆、中毒性脑病等（具痴呆特征者可参照辨证）

二、历史沿革（中医对痴呆的认识发展）

时期代表医家/著作核心观点与贡献

先秦（《黄帝内

经》）

- 1. 提出“头者，精明之府”，关联脑

与精神思维 2. 指出老年人“八十岁肺

气衰，魄离，故言善误”，关联年龄与

思维障碍

晋-唐时期王叔和《脉经》、巢元方《诸病源候

论》、孙思邈《备急千金要方》

分别以“健忘”“多忘”“好忘”命

名，聚焦记忆减退症状

明代张景岳《景岳全书》 1. 首提“痴呆”病名，设“癫狂痴

呆”专论 2. 指出病因与郁结、思虑、

惊恐相关，预后取决于“胃气强弱”

3. 创“七福饮”“大补元煎”等方

清代陈士铎《辨证录·呆病门》 1. 强调“肝郁生痰、胃衰痰积”致

呆，提出“开郁逐痰，健胃通气”治法

2. 创制“洗心汤”“转呆丹”

叶天士《临证指南医案》记载“中风神呆遗溺”，认识到中风与

痴呆的关联

沈金鳌《杂病源流犀烛》提出“中风后善忘”，为中医学较早关

于血管性痴呆的记载

王清任《医林改错》 1. 提出“灵机记性，不在心在脑”

“高年无记性者，脑髓渐空” 2. 强调

“年老肝肾亏损、脑髓失充”为核心病

因

三、病因病机

（一）核心病因

1. 禀赋不足

¢机制：先天肾精亏虚→髓海不充→成年后髓海渐空→元神失养→发为痴呆

2. 后天失养

¢诱因：起居失宜、饮食失节、劳逸失度→脾虚胃弱→痰湿内生→上蒙清窍

¢引文：陈士铎“起居失节，胃气伤而痰迷之”

3. 年老肾虚

¢机制 1：年老肾衰→肾精日亏→不能生髓→髓海空虚（髓减脑消）→神机失用

¢机制 2：年高气血迟缓→血脉瘀滞→脑络瘀阻→神机失用

4.情志所伤

¢郁怒伤肝：肝气郁结→乘脾生痰→蒙蔽清窍；肝郁化火→上扰神明（性情烦

乱）

¢思虑伤脾：脾虚气血无源→脑失所养；脾虚生痰→清窍受蒙

¢惊恐伤肾：肾虚精亏→髓海失充→脑失所养

5.久病耗损

¢诱因：中风、眩晕等久病/失治→耗伤正气（肝肾亏损、气血亏虚）→脑髓失

养；久病入络→脑脉痹阻→清窍失养

¢引文：吴鞠通“中风神呆不语，前能语时，自云头晕，左肢麻，口大歪”

6.其他因素：颅脑外伤、外感热毒→损伤脑络→神机失用

（二）核心病机

1. 基本病机：髓减脑消，神机失用

2. 病位：脑（核心），与心、肝、脾、肾密切相关（尤其与肾虚关系最密切）

3. 病理因素：痰（痰湿/痰浊）、瘀（血瘀）、火（肝火/痰火）

4.病理性质：本虚标实

¢本虚：肾精不足（髓海空虚）、气血亏虚（脑脉失养）

¢标实：痰浊蒙窍、瘀血阻络、火热扰窍

5.病情演变（三期）：

¢平台期（初期）：多虚证（髓海不足、脾肾亏虚、气血不足），智能缺损为

主，无明显情志异常，病情稳定

¢波动期（中期）：虚实夹杂（痰浊蒙窍、瘀阻脑络、心肝火旺），智能缺损

加重，伴情志异常（烦躁、妄见），病情波动

¢下滑期（后期）：正衰邪盛（热毒内盛），智能丧失殆尽，伴神惫如寐、二

便失禁、肢体僵硬，病情恶化

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 核心症状：

¢善忘（短期+长期记忆减退）；

¢智能缺损（失语、失认、失用、执行不能，至少 1项）；

¢生活能力下降（部分/完全丧失）。

2. 排除标准：除外郁证、癫狂、谵妄等其他致智能缺损的疾病。

3. 辅助检查：神经心理学检查、日常生活能力量表（评估病情）；MRI/PET-CT/脑

脊液检查（鉴别病因）。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心症状差异关键区别点

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摘要：

痴呆以获得性智能缺损为核心又称“呆病”包括阿尔茨海默病等多种类型。中医对其认识源远流长先秦《黄帝内经》关联脑与精神思维明代张景岳首提“痴呆”病名清代陈士铎、叶天士等医家进一步阐述其病因治法。其病因主要有：先天肾精亏虚、后天失养、年老肾虚、情志所伤、久病耗损等。核心病机为髓减脑消、神机失用与心肝脾肾密切相关病理性质为本虚标实。诊断要点包括核心症状及辅助检查需与郁证、癫狂等鉴别。辨证论治分平台期、波动期、下滑期三期分别以补肾、治痰、解毒为主辅以开窍祛风药。预防需饮食清淡、智能训练调护则注重生活照料与精神调理。核心病因是肾精气血亏虚、痰瘀火核心病机为髓减脑消、神机失用需分期治疗该病预后差需长期治疗。

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