（本科）中医内科学-反胃学习精要

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反胃

一、疾病概述

1. 核心定义：以“饮食入胃，宿食不化，经过良久，由胃反出”为主症的病证（东

汉张仲景《金匮要略》称“胃反”，北宋《太平圣惠方》始称“反胃”）

2. 临床特征：朝食暮吐，暮食朝吐（宿食不化，吐后腹胀缓解是关键鉴别点）

3. 西医范畴：幽门梗阻、胃癌等以“食物潴留胃内、延迟排空、反复呕吐宿食”为

主要表现者，可参照辨证论治

二、病因病机

（一）核心病因

多为“内伤致虚”，具体包括：

饮食不当：饥饱无常、嗜食生冷→损伤脾阳

情志失调：忧愁思虑→耗伤脾气→中焦阳气不振

他病迁延：久病伤脾、肾阳不足→寒从内生→脾胃衰败

经典论述（《景岳全书·反胃》）：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，

败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损伤胃气而

然。”

（二）核心病机

脾胃虚寒，胃中无火→不能腐熟水谷→饮食入胃停留不化→胃气上逆→宿食反出（病

位在胃，与脾、肾密切相关：脾主运化、肾为脾阳之本，久虚必及肾）

三、治疗原则

1. 基本治则：温中健脾，降逆和胃（针对“脾胃虚寒”核心病机）

2. 变证加减：

¢津气并虚（反复呕吐耗伤）：加益气养阴药（如沙参、麦冬、太子参）

¢日久及肾（阳虚加重）：加温补肾阳药（如附子、肉桂、补骨脂）

¢兼气滞痰结：行气化痰（如陈皮、厚朴、茯苓）

¢兼阳虚停饮：通阳化饮（如桂枝、生姜、茯苓）

¢兼瘀结成毒（如胃癌等重症）：散结解毒（如白花蛇舌草、半枝莲、莪术）

四、辨证论治（主证：脾胃虚寒证）

辨证要点具体内容

临床表现 1. 核心症：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为未消化宿谷（无

明显酸腐味），吐后腹胀缓解 2. 兼症：神疲乏力，面色㿠白（苍白无华），

手足不温，大便溏薄量少 3. 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉细缓无力

证机概要脾胃阳虚，腐熟无力→宿食不化停滞胃中；胃气失和上逆→宿食反出

治法温中健脾，和胃降逆

代表方丁香透膈汤

常用药 1. 健脾益气：人参、白术、炙甘草（补脾胃之气，助运化） 2. 温中和胃降

逆：丁香、半夏、木香、香附（温胃散寒，顺气降逆） 3. 醒脾化食：砂仁、

白豆蔻、神曲、麦芽（助脾胃腐熟水谷，消宿食）

加减思路1. 呕吐甚者（胃虚气逆重）：加旋覆花、代赭石（增强降逆止呕之力） 2. 气

阴耗伤者（吐久津气亏）：去丁香、砂仁、白豆蔻（辛燥伤津），加沙参、

麦冬、玉竹（养阴生津） 3. 阳虚停饮者（胸膈满闷、吐清水）：加桂枝、附

子、生姜（温阳化饮，通利胸膈） 4. 胃气大虚者（乏力显著、食少难化）：

改用大半夏汤（半夏、人参、白蜜，大补胃气兼降逆） 5. 气滞痰结者（心下

痞硬、嗳气频作）：用旋覆代赭汤（旋覆花、代赭石、人参、半夏，行气化

痰、降逆和胃）

五、病例分析（2 则）

病例一：幽门梗阻（脾胃虚寒证）

1. 病例资料

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摘要：

反胃是以“饮食入胃宿食不化良久由胃反出”为主症的病证临床表现为朝食暮吐、暮食朝吐吐后腹胀缓解与幽门梗阻、胃癌等西医疾病相关。其病因多为“内伤致虚”包括饮食不当、情志失调、他病迁延等核心病机为脾胃虚寒、胃中无火、不能腐熟水谷胃气上逆、宿食反出病位在胃与脾、肾密切相关。治疗原则为温中健脾、降逆和胃变证加减包括加益气养阴药、温补肾阳药等。主证为脾胃虚寒证治法为温中健脾、和胃降逆代表方为丁香透膈汤根据兼症加减用药。病例一为幽门梗阻（脾胃虚寒证）以温中健脾、和胃降逆为治则予丁香透膈汤加减疗效显著。病例二为胃癌晚期（脾胃虚寒兼气阴两虚证）治则为温中健脾、益气养阴、降逆和胃予丁香透膈汤合麦门冬汤加减改善症状提高生活质量。

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