（本科）中医内科学-腹痛学习精要

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腹痛

一、疾病概述

1. 定义：以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症的疾病。

2. 西医对应病症：肠道易激综合征、胃肠痉挛、功能性消化不良、肠粘连、不完全

性肠梗阻、急性胰腺炎等（以腹痛为主症者，可参照辨证论治）。

二、历史沿革

时期代表医家/典籍核心观点

战国-秦汉《内经》（《素问》） 1. 指出寒邪、湿邪、热邪是腹痛主要病因 2. 如

《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得

成聚，故后泄腹痛矣”“热气留于小肠，肠中

痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通

矣”

东汉张仲景《金匮要略》 1. 提出腹痛“虚实寒热”辨证方法 2. 强调“下

法”应用，如“病者腹满，按之不痛为虚，痛

者为实，可下之” 3. 开创辨证选方：脾胃虚寒

用附子粳米汤，寒邪攻冲用大建中汤

宋代杨士瀛《仁斋直指方论》详论不同类型腹痛特点：“气血、痰水、食

积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，唯虫痛

则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可

验”

金代李东垣《医学发明》 1. 明确“痛则不通”病机学说 2. 提出治疗原

则：“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”

明代秦景明《症因脉治》龚

信《古今医鉴》

1. 秦景明：鉴别腹痛与胃痛、胁痛（“痛在胃

之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛”） 2.

龚信：提出病因对应治法（“寒则温之，热则

清之，痰则化之，血则散之，虫则杀之”）

清代王清任、唐容川（《血证

论》）

1. 唐容川：指出“血家腹痛，多是瘀血” 2. 提

出瘀血论治：中焦瘀血用血府逐瘀汤，下焦瘀

血用膈下逐瘀汤

三、病因病机

（一）病因

1. 外感时邪：风、寒、暑、热、湿邪侵入腹中，致气机阻滞、气血经脉受阻（寒凝

气滞→脉络绌急；暑热/湿热→肠道传导失职）。

2. 饮食不节：

¢暴饮暴食→饮食停滞→腑气不通；

¢过食肥甘辛辣→酿生湿热→中焦不畅；

¢恣食生冷→寒湿内停→中阳受损；

¢饮食不洁→肠虫滋生→阻滞肠腑。

3. 情志失调：

¢情志不畅→肝失疏泄→气机郁滞；

¢忧思伤脾→脾失健运→土壅木郁；

¢日久→气滞血瘀→络脉痹阻（疼痛加重、固定不移，甚至癥瘕痞块）。

4.阳气素虚：

¢素体脾阳亏虚→虚寒中生→气血不足→不能温养→腹痛；

¢病久肾阳不足→相火失煦→脏腑虚寒→不荣则痛。

5.跌仆损伤/腹部手术：血络受损→血溢脉外/脏器粘连→腹中瘀血→气机阻滞→不

通则痛。

（二）病机核心

1. 病位：涉及脾、胃、肝、胆、大小肠等脏腑。

2. 基本病机：

¢实证：脏腑气机阻滞、气血运行不畅、脉络痹阻→“不通则痛”；

¢虚证：脏腑经络失养→“不荣而痛”。

3. 病理因素：寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

4.病理性质：寒、热、虚、实四端（可相互错杂/转化，如寒痛化热、实证转虚、虚

实夹杂）。

5.病情演变：

¢初起：多实证（病急）；

¢病久：多虚证/虚实夹杂（病缓）；

¢重症转归：湿热壅滞→肠结；剧痛→气血逆乱→厥脱；虫邪/血瘀日久→积聚。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛（急性：外感、剧痛；慢性：内伤、缠

绵）。

2. 疼痛性质：胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。

3. 辅助诊断：

¢病史/诱因/伴发症状（辨别脏腑、病理性质）；

¢实验室检查：血/尿/大便常规、血/尿淀粉酶；

¢影像学/内镜检查：胃镜、肠镜、腹部 X 线/CT/MRI/B 超。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心区别（以腹痛为参照）

胃痛 1. 主症：胃脘疼痛（病位在胃） 2. 伴症：脘腹痞闷、吞酸嘈杂 3.

关联脏腑：肝、脾

其他内科疾病（痢疾、霍乱、积聚、

鼓胀）

1. 腹痛仅为“症状之一”，非主症 2. 特征伴症： - 痢疾：里急后

重、下痢赤白脓血 - 霍乱：吐泻交作 - 积聚：腹中包块 - 鼓胀：

腹部外形胀大

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摘要：

腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症的疾病西医包括肠道易激综合征、功能性消化不良等病症。历史沿革上战国秦汉《内经》指出寒邪、湿邪、热邪是腹痛主要病因东汉张仲景提出腹痛“虚实寒热”辨证方法宋代杨士瀛详论不同类型腹痛特点金代李东垣明确“痛则不通”病机学说明代秦景明、龚信对腹痛鉴别与病因治法提出见解清代唐容川指出“血家腹痛多是瘀血”。病因上包括外感时邪、饮食不节等。病机核心涉及脾、胃等多脏腑实证为“不通则痛”虚证为“不荣而痛”。诊断要点包括主症、疼痛性质等需与胃痛等鉴别。治疗以“通”立法审证求因实者祛邪疏导虚者温中补虚久痛入络则辛润活血通络。预防需起居饮食有节调护依实证虚寒证等不同情况处理。

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