（本科）中医内科学-鼓胀学习精要

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鼓胀

一、疾病概述

1. 定义：以腹部胀大如鼓为主症，临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络暴

露为特征的疾病，又名“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。

2. 西医范畴：肝硬化腹水（病毒性肝炎、血吸虫病等所致）、结核性腹膜炎、腹腔

内恶性肿瘤、肾病综合征、丝虫病、慢性缩窄性心包炎等疾病导致的腹水，可参

照本节辨证论治。

3. 历史沿革：

¢首载病名：《黄帝内经》，《素问·腹中论》定义鼓胀，《灵枢·水胀》描述临

床特征，首载“鸡矢醴”治鼓胀。

¢东汉：张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》载肝水、脾水、肾水，均有腹部

胀大特征。

¢东晋：葛洪《肘后备急方·治卒大腹水病方》首次提出放腹水治法。

¢隋：巢元方《诸病源候论·蛊毒病诸候》提“外感水毒致水蛊”“寄生虫致

鼓”观点。

¢元：朱丹溪《丹溪心法·鼓胀论》指出鼓胀与七情、六淫、饮食、房劳相关。

¢明：

李中梓《医宗必读·水肿胀满》区分鼓胀（中空无物、属气）与蛊胀（中

实有物、非虫即血）。

戴思恭《证治要诀·蛊胀》称本病“蛊胀”“膨脝”“蜘蛛蛊”。

张景岳《景岳全书》称“单腹胀”，认为与纵酒无度有关。

¢清：

程钟龄《医学心悟·肿胀》指出水肿、鼓胀鉴别要点。

唐容川《血证论》认为“血臌”与接触疫水、感染“水毒”有关。

二、病因病机

（一）病因

1. 酒食不节：嗜酒过度/恣食肥甘厚味→酿湿生热、蕴阻中焦→气机壅滞、水谷精微

输布失常→湿浊内聚、脾土壅滞→肝疏泄失常、气血郁滞→湿邪与气血交阻→鼓

胀（《景岳全书·肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓”）。

2. 虫毒感染：血吸虫感染→虫毒阻塞经隧、脉道不通→日久肝脾两伤、形成癥积→

气滞络瘀、清浊相混、水液停聚→鼓胀。

3. 他病继发：黄疸、积聚、痢疾等他病损伤肝脾→肝脾失调、水湿积聚→鼓胀（如

黄疸日久→湿邪阻滞、肝脾受损、气滞血瘀；癥积不愈→气滞血结、脉络壅塞、

痰瘀不化）。

4.情志刺激：忧思郁怒→损伤肝脾→肝失疏泄、气机不利→血液运行不畅、肝脉瘀

阻；或肝气横逆犯脾→脾运化失司、水湿停留→水湿与血瘀蕴结→鼓胀。

（二）病机

1. 核心病机：肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停于腹中（《医门法律·胀病

论》：“胀病亦不外水裹、气结、血凝”）。

2. 脏腑演变：初起在肝脾（肝病疏泄失职→气滞血瘀、横逆犯脾；脾病运化失司→

水湿内聚、土壅木郁）→久则及肾（肾主水、司开阖→肾受损则水湿不化、胀满

愈甚）。

3. 病理性质：本虚标实。

¢初期：以实为主（气滞、血瘀、水停），可郁而化热（水热蕴结）或湿从寒

化（水湿困脾）。

¢后期：以虚为主（肝脾日虚→及肾→肾阳虚/肝肾阴虚；阳虚→无力温化水湿、

开阖失司；阴虚→水津失布、阴虚水停）。

4.变证风险：失治误治易致变证（阴虚络热→鼻衄、齿衄、呕血、便血；肝肾阴虚

→痰热上蒙清窍、肝风内动→神昏谵语、痉厥；脾肾阳虚→湿浊内蒙心窍→神糊

昏厥；末期邪陷正虚、气阴耗竭→由闭转脱）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状表现：

¢初期：脘腹作胀、食后尤甚、叩之如鼓→逐渐腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋

显露、脐孔突起。

¢伴随症：乏力、纳差、尿少，齿衄、鼻衄、皮肤紫斑，面色萎黄、皮肤/巩膜

黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕。

2. 病史：有情志内伤、酒食不节、虫毒感染或黄疸、积聚久病不愈史。

3. 辅助检查：腹腔穿刺液检查、腹水细胞学检查、血清病毒学检查、肝功能检查、B

超、CT、MRI 等（明确病变部位、性质与损伤程度）。

（二）鉴别诊断（与肠蕈）

鉴别点鼓胀肠蕈

核心病因肝脾肾受损、气滞血瘀水

停

湿热瘀毒流连肠道、阻滞气机

腹部特征腹大胀满、无有形肿块、

有水液波动感

下腹部肿块（早期如鸡卵、渐大如怀胎）、按

之坚硬、推之可移、无水液波动感

病性本虚标实早期以实证居多

四、辨证论治

（一）辨证要点

1. 早期辨证：

¢辨病性：

气滞：腹膨隆、按之空空、叩之如鼓，嗳气/矢气后胀减，口苦脉弦。

寒湿：腹大如蛙腹、按之如囊裹水，尿少肢肿、周身困乏，苔白腻。

湿热：脘腹撑急、灼热口苦，小便短赤、大便秘结，苔黄腻。

血瘀：腹大坚满、脐心外突、脉络怒张，面色黧黑、红痣血缕，舌暗有瘀

斑。

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摘要：

鼓胀一、疾病概述1.定义：以腹部胀大如鼓为主症，临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的疾病，又名“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。2.西医范畴：肝硬化腹水（病毒性肝炎、血吸虫病等所致）、结核性腹膜炎、腹腔内恶性肿瘤、肾病综合征、丝虫病、慢性缩窄性心包炎等疾病导致的腹水，可参照本节辨证论治。3.历史沿革：¢首载病名：《黄帝内经》，《素问·腹中论》定义鼓胀，《灵枢·水胀》描述临床特征，首载“鸡矢醴”治鼓胀。¢东汉：张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》载肝水、脾水、肾水，均有腹部胀大特征。¢东晋：葛洪《肘后备急方·治卒大腹水病方》首次提出放腹水治法。¢隋：巢元方《诸病源候论·蛊毒病诸候》提“外...

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