（本科）中医内科学-淋证（附：尿浊）学习精要

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淋证（含附：尿浊）

一、疾病概述

（一）定义

以小便频数、淋沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主症的疾病。

（二）西医范畴

急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿、

尿道综合征（可参照本节辨证论治）。

（三）历史沿革

时期典籍/医家核心内容

先秦（《黄帝内经》）《素问·六元正纪大论》首提“淋”“淋閟”，定义为“小便淋沥不

畅，甚或闭阻”

东汉（张仲景）《金匮要略》 1. 称“淋秘”，病机“热在下焦” 2. 描述症

状：“小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”

东汉（华佗）《中藏经·论诸淋及小便

不利》

提出淋证 8 类（冷、热、气、劳、膏、砂、

虚、实），为分类雏形

隋代（巢元方）《诸病源候论·淋病诸

候》

1. 分 7 淋（石、劳、气、血、膏、寒、热） 2.

核心病机：“肾虚而膀胱热”（影响后世深

远）

唐代（孙思邈/王焘）《千金要方》《外台秘

要》

归纳为“五淋”（石、气、膏、劳、热）

宋代（严用和）《济生方·小便门》沿用“五淋”分类，强调病因与“饮酒房劳、

冒热、散石发动”相关

明代（张景岳）《景岳全书·淋浊》提出治疗原则：“热者宜清，涩者宜利，下陷

者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命

门”

清代（尤在泾）《金匮翼·诸淋》 1. 指出淋证转化：“初则热淋、血淋，久则熬

成膏、砂、石” 2. 石淋治法：“开郁行气，破

血滋阴”

二、病因病机

（一）病因

1. 外感湿热：下阴不洁→湿热秽浊之邪侵入→上犯膀胱→发为淋证

2. 饮食不节：过食辛热肥甘/嗜酒→脾胃运化失常→积湿生热→下注膀胱（《济生

方》：“热结下焦，遂成淋闭”）

3. 情志失调：情志不遂→肝气郁结→气郁化火→火郁膀胱；或气滞膀胱→气化不利

4. 禀赋不足/劳伤久病： - 先天肾与膀胱畸形； - 劳伤过度、房事不节、多产多育

→耗伤正气； - 久淋不愈→脾肾气虚→膀胱易受外邪

（二）病机

1. 病位：主要在膀胱与肾，与肝、脾相关（肾主水、膀胱贮尿排尿，肝主疏泄、脾

主运化，均影响水液代谢）

2. 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

3. 病理因素：以湿热为主，随病机演变可兼夹气滞、瘀血、砂石、脂液

4. 六淋病机分化（核心：湿热致病理变化不同，累及脏腑有别）：

淋证类型核心病机

热淋湿热客于下焦→膀胱气化不利→小便灼热刺痛

血淋膀胱湿热→灼伤血络→血随尿出

石淋湿热久蕴→熬尿成石→阻塞尿道

膏淋湿热阻滞经脉→脂液不循常道→小便浑浊如膏

气淋肝气郁结/中气下陷→膀胱气滞→小便涩滞

劳淋久淋不愈→脾肾两虚→正虚邪恋→遇劳即发

5.病理性质与转化：

¢初起：实证（湿热为主，正气未虚）

¢久延：虚证/虚实夹杂（湿热伤正→脾肾亏虚；或虚体受邪→本虚标实，如阴

虚夹湿热、气虚夹水湿）

¢转化规律：实淋（热、血、气、石、膏）→久延→劳淋（虚）；劳淋→复感

邪→夹实（如劳淋兼热淋）

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 核心症状：小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛（需结合六淋特征区分类型）

2. 伴随症状：病久/反复发作→低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳

3. 人群与诱因：多见于已婚女性，常因疲劳、情志变化、不洁房事诱发

4. 辅助检查：尿常规、尿细菌培养、静脉肾盂造影、腹部平片、膀胱镜检查

（二）鉴别诊断

鉴别对象关键区别点

淋证 vs 癃闭 1. 共同点：小便量少、排尿困难 2. 不同点： - 淋证：尿频+尿

痛，每日排尿总量正常 - 癃闭：无尿痛，每日排尿总量＜正常

（甚者无尿）

血淋 vs 尿血 1. 共同点：小便出血、尿色红赤 2. 不同点： - 血淋：尿痛（《丹

溪心法》：“痛者为血淋”） - 尿血：无痛（《丹溪心法》：

“不痛者为尿血”）

膏淋 vs 尿浊 1. 共同点：小便浑浊 2. 不同点： - 膏淋：排尿时有疼痛滞涩感 -

尿浊：排尿时无疼痛滞涩感（《临证指南医案》：“痛则为淋，不

痛为浊”）

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摘要：

淋证（含附：尿浊）一、疾病概述（一）定义以小便频数、淋沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主症的疾病。（二）西医范畴急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿、尿道综合征（可参照本节辨证论治）。（三）历史沿革时期典籍/医家核心内容先秦（《黄帝内经》）《素问·六元正纪大论》首提“淋”“淋閟”，定义为“小便淋沥不畅，甚或闭阻”东汉（张仲景）《金匮要略》1.称“淋秘”，病机“热在下焦”2.描述症状：“小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”东汉（华佗）《中藏经·论诸淋及小便不利》提出淋证8类（冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实），为分类雏形隋代（巢元方）《诸病源候论·淋病诸候》...

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