（本科）中医内科学-癃闭（附：关格）学习精要

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癃闭（附：关格）

一、癃闭概述

（一）定义

核心主症：以小便量少、排尿困难甚则小便闭塞不通为主症的疾病。

症状区分：

¢癃：小便不畅，点滴而短少，病势较缓。

¢闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急。

西医范畴：神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石/肿瘤/损伤/狭窄、前列腺增

生症、脊髓炎所致尿潴留，急慢性肾功能不全引起的少尿、无尿症等，可参照本

节辨证论治。

（二）历史沿革

时期代表医家/典籍核心贡献

先秦（《黄帝内

经》）

- 首见“癃闭”之名（又称“闭癃”）；提出病因与“邪伤

肾、饮食不节”相关；明确病机与“膀胱及三焦气化不

利”有关（如“膀胱不利为癃”“三焦实则闭癃”）。

东汉张仲景（《伤寒

论》《金匮要

略》）

因避讳改“癃”为“淋”，在淋证、小便不利论述中含癃

闭内容；提出病机与“膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹

热、脾肾两虚”相关；创五苓散、猪苓汤等方剂。

隋唐巢元方（《诸病源

候论》）

提出“小便不通由膀胱与肾俱有热故也”，强调湿热致

病。

隋唐孙思邈（《备急千

金要方》）

载治小便不通方 13 首，首次记载导尿术治疗小便不通。

隋唐王焘（《外台秘

要》）

提出“盐填脐中艾灸”外治法。

金元朱丹溪（《丹溪心

法》）

分“气虚、血虚、痰、风闭、实热”论治；创探吐法（提

壶揭盖），提出“上焦闭则下焦塞”理论。

明清张景岳（《景岳全

书》）

率先将癃闭与淋证分开论治，设癃闭专篇；强调“气虚、

阴虚”致癃闭，记载多种外治法；提出“败精、槁血阻塞

水道”病机。

明清李用粹（《证治汇

补·癃闭》）

强调辨治需分“虚实寒热”；提出“滋肾涤热（正治）、

清金润燥（隔二治）、燥脾健胃（隔三治）”治法。

二、癃闭病因病机

（一）病因（7 类）

1. 外感湿热：下阴不洁，湿热上犯膀胱；或湿热素盛，热结下焦，肾移热于膀胱

（《诸病源候论》：“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通”）。

2. 感受热毒：温热上受，热毒壅肺，肺失宣肃，津液输布失常；或肺燥津伤，水源

枯竭。

3. 饮食不节：

¢过食辛辣肥甘/嗜酒：脾失运化，酿湿生热，下注膀胱。

¢饮食不足/饥饱失调：脾胃气虚，中气下陷，清阳不升，浊阴不降（《灵枢·口

问》：“中气不足，溲便为之变”）。

4.情志失调：惊恐、忧思、郁怒等致肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道受

阻。

5.尿路阻塞：砂石、积块、瘀血败精阻塞尿路（《景岳全书》：“或以败精，或以

槁血，阻塞水道而不通也”）。

6.体虚久病：

¢劳倦/久病/年老：脾肾阳衰（“无阳则阴无以生”）。

¢消渴/热病日久：肾阴耗竭（“无阴则阳无以化”）。

7.药毒所伤：误用、过用药物/毒物，损伤脾肾。

（二）病机核心

1. 基本病机：肾与膀胱气化功能失调，尿液生成或排泄障碍。

2. 病位：主在膀胱、肾，与肺（上源）、脾（中枢纽）、肝（疏泄）、三焦（气化

通道）相关。

3. 病理性质：

¢实证：膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞（膀胱气化不利）。

¢虚证：脾气不升、肾阳衰惫（膀胱气化无权）。

¢转化：实证可耗伤阴液（如湿热伤肾阴），虚证可夹气滞血瘀（如脾虚致气

血不畅），形成虚实夹杂。

4.病机演变：

¢轻证：及时治疗，尿量增多则好转。

¢重证：由“癃”转“闭”，变证丛生（水肿、喘证、心悸、呕吐、关格），

预后差。

三、癃闭诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 症状核心：起病急骤/逐渐加重，以“小便不利、点滴不畅”或“小便闭塞、点滴

全无”为主，每日尿量明显减少。

2. 体征区分：

¢尿潴留：小腹胀满，尿意难出，触叩膀胱区膨隆。

¢少尿/无尿：无排尿感，小腹胀满，触叩膀胱区无明显充盈。

3. 好发人群：老年男性、产后妇女、腹部术后患者；或水肿、淋证、消渴迁延不愈

者。

4.辅助检查：泌尿道/前列腺 B 超、尿道膀胱造影、尿流动力学检查、肾功能、血常

规、血电解质。

（二）鉴别诊断（与关格）

病症共同点不同点

癃闭均有“小便量少或闭塞不无呕吐；部分有“水蓄膀胱”证候；病情较

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摘要：

癃闭（附：关格）一、癃闭概述（一）定义核心主症：以小便量少、排尿困难甚则小便闭塞不通为主症的疾病。症状区分：¢癃：小便不畅，点滴而短少，病势较缓。¢闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急。西医范畴：神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石/肿瘤/损伤/狭窄、前列腺增生症、脊髓炎所致尿潴留，急慢性肾功能不全引起的少尿、无尿症等，可参照本节辨证论治。（二）历史沿革时期代表医家/典籍核心贡献先秦（《黄帝内经》）-首见“癃闭”之名（又称“闭癃”）；提出病因与“邪伤肾、饮食不节”相关；明确病机与“膀胱及三焦气化不利”有关（如“膀胱不利为癃”“三焦实则闭癃”）。东汉张仲景（《伤寒论》《金匮要略》）因避讳改“癃...

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