（本科）中医内科学-疟疾学习精要

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疟疾

一、疾病概述

1. 定义：以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病，常发于夏秋季节，

南方多见（瘴疟特指南方地区发病）。

2. 西医范畴：疟疾（疟原虫感染）、回归热、黑热病及部分感染性疾病（表现为寒

热往来、似疟非疟者），可参照本节辨证论治。

3. 历史沿革：

¢首载与早期论述：殷墟甲骨文有 “疟” 字；《黄帝内经》首定病名，分 “寒

疟”“温疟”“瘅疟”，提治疗时机（“先发如食顷乃治”）；《神农本草

经》载常山、蜀漆治疟。

¢东汉：张仲景《金匮要略・疟病脉证并治》辨治瘅疟、温疟、牝疟，提出

“疟母”（疟久成痞块），创白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸（沿用至今）。

¢东晋 - 隋：葛洪《肘后备急方》提 “瘴疟”，首用青蒿治疟（“青蒿一握，

水渍绞汁服”）；巢元方《诸病源候论》提 “间日疟”“劳疟”，论正虚与

客邪关系。

¢唐 - 宋：孙思邈《备急千金要方》载常山、蜀漆截疟方，用马鞭草治疟；陈

无择《三因极一病证方论》提 “疫疟”（时行寒热）。

¢明 - 清：张景岳《质疑录》明确疟疾由疟邪所致，非痰食；吴又可《温疫

论》创达原饮（槟榔、厚朴、草果祛邪）；韩善徵《疟疾论》详论脉因症治，

提 “三阴疟”。

¢现代：系统整理疟疾理法方药，青蒿素研究成果惠及全球。

二、病因病机

（一）病因

1. 核心病因：感受 “疟邪”（主要为疟原虫），发病与正虚抗邪能力下降相关。

2. 诱发因素：外感风寒、暑湿（夏秋暑湿当令，疟蚊肆虐，易被叮咬）、饮食劳倦

（饮食伤脾→痰湿内生；劳倦耗气→营卫空虚，疟邪乘袭）。

（二）病机

1. 核心机制：疟邪伏于半表半里，内搏五脏、横连募原→与营卫相搏→正邪相争→

疟疾发作；正胜邪退→疟邪伏藏→发作停止；邪再搏营卫→再次发作。

2. 休作规律：休作时间与疟邪种类、伏藏深浅相关 —— 每日 / 间日一发（邪伏浅），

间二日一发（三日疟，邪伏深），临床以间日一发最常见。

3. 病变部位：少阳（“疟不离少阳”）。

4.病理演变（按证型分）：

¢正疟：寒热休作有时（最常见）。

¢温疟：素体阳盛 / 暑热内蕴→热多寒少、汗出不畅。

¢寒疟：素体阳虚 / 外感寒湿→寒多热少。

¢瘴疟：感受瘴毒→病势凶险（神昏谵语、痉厥，甚至内闭外脱）：

热瘴：疫毒热邪内盛→蒙蔽心神。

冷瘴：瘴毒湿浊内盛→蒙蔽心神。

¢劳疟：疟邪久留→气血耗伤→遇劳即发。

¢疟母：久疟不愈→气血瘀滞、痰浊凝结→壅阻左胁下（兼气血亏虚，邪实正

虚）。

5.病理性质：初期以邪实为主，后期（劳疟、疟母）呈邪实正虚。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状：周期性发作的寒战、发热、出汗，间歇期症状消失。

2. 病史与流行史：夏秋发病，居住 / 近期到过疟疾流行区，或近 2 周有输血史。

3. 体征：脾脏肿大、贫血表现。

4.辅助检查：血液 / 骨髓涂片找到疟原虫（确诊）；血尿常规、细菌培养、脑脊液、

胸片等助诊断与鉴别。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病共同点不同点（核心鉴别点）

风温发热寒战发热风温：初起邪在卫分（伴咳嗽气急、胸痛），

入气分（壮热、汗不解、口渴烦躁）；无休作

规律；多见于冬春

淋证发热寒战发热淋证：伴小便频急、滴沥刺痛、腰部酸胀；无

休作规律

四、辨证论治

（一）辨证要点

证型核心辨证依据

正疟寒热休作有时，周期性寒战 — 高热 — 汗出 — 热退，寒热均等

温疟周期性发作，热多寒少或但热不寒

寒疟周期性发作，寒多热少或但寒不热

瘴疟发病急骤、病势凶险，伴神志异常（神昏谵语 / 嗜睡昏蒙）：- 热

瘴：热甚寒微 / 壮热不寒- 冷瘴：寒甚热微 / 但寒不热

劳疟疟疾迁延日久，遇劳则发，伴倦怠乏力、短气懒言、纳少自汗、面

色萎黄

疟母久疟不愈，左胁下有痞块（痰瘀互结），兼气血亏虚表现

（二）治则治法

基本治则：祛邪截疟，据寒热偏盛辨治。

分证治法：

¢温疟：兼清（清热解表）。

¢寒疟：兼温（温阳达邪）。

¢瘴疟：解毒除瘴（热瘴清解、冷瘴芳化）。

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标签： #疟疾

摘要：

疟疾以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症多发于夏秋南方。西医范畴包括疟原虫感染等可参照中医辨证论治。历史沿革方面疟疾首载于殷墟甲骨文历代医家均有论述与治疗经验传承。病因上核心为感受“疟邪”（疟原虫）与正虚抗邪能力下降相关外感风寒、暑湿及饮食劳倦为诱发因素。病机方面疟邪伏于半表半里与营卫相搏正邪相争而发病休作时间与疟邪种类、伏藏深浅相关病变部位在少阳。诊断依赖症状、病史、体征及辅助检查需与风温、淋证等鉴别。治疗上基本治则为祛邪截疟据寒热偏盛辨治分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟、疟母等证型各有代表方与常用药。预防需灭蚊防蚊、增强正气护理注重生活与症状管理。预后上及时治疗预后好重症瘴疟预后差。名医验案与古籍摘要提供了治疗实例与理论依据。

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