（本科）中医内科学-水肿学习精要

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水肿

一、疾病概述

（一）定义

体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主症的疾病，

严重时可伴胸水、腹水。

（二）西医范畴

急慢性肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等以水肿为主要表现者（可参照本节辨

证论治）。

（三）历史沿革

时期典籍/医家核心内容

先秦（《黄帝内经》）《素问·水热穴论》《素

问·至真要大论》

1. 病名：“水”“肾风”“风水”“石水”

“涌水” 2. 病因：劳汗当风、邪客玄府、饮食

失调 3. 病机：肺、脾、肾、三焦相关（“其本

在肾，其末在肺”“诸湿肿满，皆属于脾”）

4. 治则：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼

门，洁净府”

东汉（张仲景）《金匮要略·水气病脉证

并治》

1. 分类：按病因分“风水、皮水、正水、石

水、黄汗”；按五脏分“心水、肝水、肺水、

脾水、肾水” 2. 治则：“腰以下肿，当利小

便；腰以上肿，当发汗” 3. 方剂：越婢汤、越

婢加术汤、防己黄芪汤（沿用至今）

隋代（巢元方）《诸病源候论·水肿候》首次将“水肿”作为各种水病的总称

唐代（孙思邈）《备急千金要方·水肿》首次提出水肿需忌盐的观点

宋代（严用和）《严氏济生方·水肿门》 1. 首次分“阳水、阴水”（阳水：脉沉数、色

黄赤、烦渴；阴水：脉沉迟、色青白、不渴）

2. 治法：“先实脾土，后温肾水” 3. 方剂：实

脾散（沿用至今）

明代（张景岳）《景岳全书·肿胀》 1. 核心病机：“肺、脾、肾三脏相干之病”

（本在肾、标在肺、制在脾） 2. 治则：重温补

（“温补即所以化气”）

明代（李中梓/李梴）《医宗必读·水肿胀满》

《医学入门·水肿》

1. 李中梓：“阳证必热（实），阴证必寒

（虚）” 2. 李梴：阳水多外感，阴水多内伤

清代（唐容川）《血证论·阴阳气血水火

论》

提出“瘀血化水，亦发水肿”（瘀血为水肿重

要机制）

二、病因病机

（一）病因

1. 风邪外犯：风寒/风热/风湿外侵→肺失通调→风水相搏（《景岳全书》：“外感

毒风，邪留肌肤，忽然浮肿”）

2. 疮毒内陷：身发疮痍、烂喉丹痧、乳蛾红肿→火热内攻→肺脾肾功能受损→水液

代谢失常

3. 水湿浸渍：久居湿地、冒雨涉水→水湿内侵→脾阳被困→脾失转输→水湿内停

（《医宗金鉴》：“皮水，外无表证，内有水湿”）

4. 饮食劳倦：过食肥甘辛辣/劳倦内伤/饥饱失宜→损伤脾胃→脾失健运（或脾肾俱

伤）→水湿内停

5.体虚久病：素体脾虚/肾虚/久病体虚→水液代谢失常；或久病血瘀→血不利则为

水

（二）病机

1. 基本病机：肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利→水液积聚，泛溢肌

肤

2. 病位：主要在肺、脾、肾，关键在肾（《景岳全书》：“水为至阴，本在肾；水

化于气，标在肺；水畏土，制在脾”）

3. 病理因素：风邪（风寒/风热/风湿）、疮毒、水湿、湿热、气滞、瘀血

4. 病理性质（核心分类）：

类型病性病因病位特点

阳水实证外感风邪、疮

毒、水湿

肺、脾发病急、病程短、肿从面目

始（自上而下）、皮肤绷急

光亮、按之凹陷即起

阴水虚证/虚实夹

杂

饮食劳倦、禀

赋不足、久病

体虚（或阳水

转化）

脾、肾发病缓、病程长、肿从足踝

始（自下而上）、皮肤松

弛、按之凹陷难复（如泥）

5.病机转化：

¢阳水→阴水：阳水迁延不愈/失治误治→损伤脾肾→由实转虚

¢阴水→夹实：阴水复感外邪/饮食不节→肿势加剧→本虚标实

6.危重演变：

¢水邪凌心犯肺：心悸、喘脱

¢阴虚肝旺→肝风内动：眩晕、惊厥

¢肾元虚衰→湿浊毒内生：关格（呕逆、尿闭）

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 症状：

¢水肿部位：先眼睑/下肢，继及全身；轻者仅眼睑/足胫肿，重者全身肿+腹满

气喘

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摘要：

水肿一、疾病概述（一）定义体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主症的疾病，严重时可伴胸水、腹水。（二）西医范畴急慢性肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等以水肿为主要表现者（可参照本节辨证论治）。（三）历史沿革时期典籍/医家核心内容先秦（《黄帝内经》）《素问·水热穴论》《素问·至真要大论》1.病名：“水”“肾风”“风水”“石水”“涌水”2.病因：劳汗当风、邪客玄府、饮食失调3.病机：肺、脾、肾、三焦相关（“其本在肾，其末在肺”“诸湿肿满，皆属于脾”）4.治则：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”东汉（张仲景）《金匮要略·水气病脉证并治》1.分类：按病因分“风水、皮...

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