（本科）中医内科学-痰饮学习精要

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痰饮

一、疾病概述

1. 定义：体内水液输布、运化失常，停积于特定部位的疾病。“痰”“饮”均属病

理水液，二者同源而异流（痰稠浊、饮清稀）。

2. 分类（广义痰饮，含四类）：

¢狭义痰饮：饮停胃肠

¢悬饮：饮流胁下

¢溢饮：饮溢肢体

¢支饮：饮撑胸肺

3. 西医范畴：慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、

肾炎水肿等出现水液停积表现者，可参照辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《神农本草经》《黄帝内经》记载“留饮痰癖”“溢饮”“积饮”；

提出脾肾功能失调致水饮内停，奠定理

论基础

东汉张仲景《金匮要略》首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢

饮、支饮四类；提出“病痰饮者，当以

温药和之”核心治则；创苓桂术甘汤、

小青龙汤等经典方剂

隋唐-金元陶弘景《名医别录》、孙思邈《备急千

金要方》、朱丹溪《丹溪心法》

- 孙思邈创温胆汤（治痰名方） - 朱丹

溪提出“百病多有兼痰”“痰夹瘀血，

遂成窠囊”，倡导痰瘀同病

宋严用和《济生方》、杨士瀛《仁斋直指 - 严用和指出“气道闭塞”是痰饮成因

方论》 - 杨士瀛首次明确“痰稠浊、饮清稀”

的区别

明-清张景岳《景岳全书》、叶天士《临证指

南医案》

- 张景岳强调“五脏生痰，尤重脾肾”

- 叶天士提出“外饮治脾，内饮治肾”

的辨证思路

三、病因病机

（一）病因

1. 外感寒湿：气候湿冷、冒雨涉水、坐卧湿地→ 寒湿困遏卫阳→ 肺失宣布、脾失运

化→ 水津停滞成饮

2. 饮食不当：暴饮冷水、过食生冷、冷热交结→ 中阳被遏→ 脾失健运→ 湿内生、

水停为饮（《金匮要略》：“食少饮多，水停心下”）

3. 劳欲体虚：劳倦过度、纵欲伤肾→ 脾肾阳气受损→ 水液失于输化→ 停而成饮

（《儒门事亲》：“脾胃力衰”是饮停关键）

（二）病机

1. 核心病机：三焦气化失职，肺脾肾功能失调，阳虚阴盛，津液停聚

¢三焦：水液运行通道，气化失司则水饮停滞（《圣济总录》：“三焦气涩，

水饮停滞”）

¢肺：主宣降、通调水道→ 肺失宣达则津液聚痰

¢脾：主运化水湿→ 脾阳/脾气虚则水谷不化，聚为痰饮（脾运失司是核心环

节）

¢肾：主气化水液→ 肾阳不足则蒸化无力，水湿泛滥

2. 病理性质：

¢本虚标实：本虚为阳气不足（脾肾阳虚为主），标实为水饮停聚

¢寒多热少：饮属阴邪，易伤阳气，故多为阳虚阴盛；久郁可化热，见饮热相

杂

3. 病理演变：

¢饮邪流动：停胃肠为痰饮、流胁下为悬饮、溢肢体为溢饮、聚胸肺为支饮

¢虚实转化：初起多实（水饮壅盛），久则伤阳（脾肾阳虚），成虚实错杂；

可兼气滞、血瘀（痰瘀互结）

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断（按四饮分类）

类型核心诊断依据

痰饮（饮停胃肠）心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体“昔肥今瘦”

悬饮（饮流胁下）胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，多有肺痨病史

溢饮（饮溢肢体）身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，汗出不畅，或伴咳喘

支饮（饮撑胸肺）咳逆倚息，短气不得平卧，胸廓形如肿

1. 辅助检查：胸部 X 线/CT（查胸膜炎、支气管炎）、胃镜（查胃炎）、心功能检查

（查心衰）、尿常规/肾功能（查肾炎）。

（二）鉴别诊断

1. 痰饮 vs 痰证：

¢痰饮（狭义）：病位固定在胃肠，以脘痞、肠鸣、吐清涎为特征，属独立病

证

¢痰证：病位不固定（肺、肝、心等），多为其他疾病的伴随症状（如咳嗽痰

多、痰蒙心窍）

2. 溢饮 vs 风水证（水肿）：

¢溢饮：肢体肿+疼痛沉重，无汗（表实），属水饮泛肌表

¢风水证：水肿+汗出恶风（表虚），或伴咽喉肿痛，属风邪袭表、水湿泛溢

3. 支饮 vs 肺胀、喘证、哮病：

¢支饮：痰饮的一种，以“咳逆倚息、不得平卧”为核心，由饮邪撑肺所致

¢肺胀：慢性肺病日久而成，伴胸廓膨满、唇甲紫绀

¢喘证：多种疾病的症状，以“呼吸困难”为主，无饮停特征

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摘要：

痰饮一、疾病概述1.定义：体内水液输布、运化失常，停积于特定部位的疾病。“痰”“饮”均属病理水液，二者同源而异流（痰稠浊、饮清稀）。2.分类（广义痰饮，含四类）：¢狭义痰饮：饮停胃肠¢悬饮：饮流胁下¢溢饮：饮溢肢体¢支饮：饮撑胸肺3.西医范畴：慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等出现水液停积表现者，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《神农本草经》《黄帝内经》记载“留饮痰癖”“溢饮”“积饮”；提出脾肾功能失调致水饮内停，奠定理论基础东汉张仲景《金匮要略》首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；提出“病痰饮者，当以温药和之”核心...

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