（本科）中医内科学-头痛学习精要

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头痛

一、概述

1. 核心定义：以自觉头部疼痛为主症的疾病，亦称“头风”；可单独出现，也可伴

见于其他疾病中。

2. 西医范畴：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛等，可参照本节辨证

论治。

二、历史沿革

时期/医家典籍/观点核心贡献

《黄帝内经》《素问·风论》《素问·五

脏生成》

首提“脑风”“首风”“真头痛”“厥头

痛”，分外感（风邪为主）、内伤（下虚上

实）病因

东汉·张仲景《伤寒论》论述太阳、阳明、少阳、厥阴头痛证候，创吴

茱萸汤治厥阴头痛

金·李东垣《兰室秘藏·头痛门》将头痛分外感、内伤两类，补充太阴、少阴头

痛，主张“分经用药”

元·朱丹溪《丹溪心法·头痛》强调“痰”“火”致头痛，明确引经药（太阳

川芎、阳明白芷等）

明·王肯堂《证治准绳·头痛》区分头痛与头风：浅近者为头痛（易愈），深

远者为头风（反复发作）

明·张景岳《景岳全书·头痛》提出辨治要点：“先审久暂，次辨表里”，暂

病重邪气，久病重元气

清·王清任《医林改错》首创血府逐瘀汤治“无表无里、无气虚痰饮”

的顽固性头痛

三、病因病机

（一）病因

1. 感受外邪：

¢起居不慎→风、寒、湿、热外邪上犯颠顶→清阳受阻、气血不畅→头痛；

¢风邪为核心（“伤于风者，上先受之”“高颠之上，唯风可到”），常兼夹

他邪：

风寒：凝滞血脉→头痛伴恶寒战栗；

风热：上炎清空→头痛伴身热心烦；

风湿：阻遏阳气→头痛伴沉重胀闷。

2. 情志失调：

¢忧郁恼怒→肝失条达→郁而化火→上扰清窍→头痛；

¢肝火日久伤阴→肝肾亏虚→阴虚阳亢→加重头痛。

3. 饮食劳伤：

¢饮食不节（辛辣肥甘）→脾失健运→痰浊内生→蒙塞清窍→头痛；

¢劳逸过度/久病脾虚→气血生化不足→清阳不升、脑失所养→头痛。

4. 先天不足/房事不节：

¢禀赋不足/房劳过度→肾精亏虚→髓海空虚（肾主骨生髓，髓通于脑）→头痛；

¢阴损及阳→肾阳虚弱→清阳不展→头痛。

5.头部外伤/久病入络：

¢跌仆损伤/脑部外伤/久病→瘀血痹阻脑络→不通则痛→头痛。

（二）病机

1. 核心病机：

¢外感头痛：外邪上扰清空，壅滞经络→不通则痛（属表实证，风邪为主，兼

夹寒/热/湿）；

¢内伤头痛：肝、脾、肾三脏失调→脑髓失养（不荣则痛）或痰瘀阻络（不通

则痛）（属虚证或虚实夹杂）。

2. 病位与关联：

¢病位在脑，与肝、脾、肾密切相关：

肝：肝阳上亢、肝火上炎→扰窍；

脾：气血不足（不养脑）、痰浊内生（蒙脑）；

肾：肾精亏虚→髓海空虚（不充脑）。

3. 病理性质与转化：

¢实证：外感（风、寒、热、湿）、内伤（肝阳、痰浊、瘀血）；

¢虚证：气血亏虚、肾精不足；

¢转化：实可转虚（如痰浊日久伤脾→气血虚）、虚可夹实（如阴虚→阳亢），

久病入络→瘀血头痛。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 核心症状：头部疼痛（部位：前额、两颞、颠顶、枕项或全头；性质：跳痛、刺

痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛等）；

2. 伴随症：头痛甚者伴恶心呕吐、畏光畏声、烦躁；

3. 发作特点：突发或缓起，反复发作或持续不解（持续时间数分钟至数年）；

4. 病史：外感头痛有起居不慎史，内伤头痛有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚/外

伤史；

5.辅助检查：血压测量、血常规、头颅 CT/MRI、脑电图、腰椎穿刺脑脊液检查（明

确病因）。

（二）鉴别诊断（真头痛）

项目一般头痛真头痛（重症）

起病多缓起，反复发作急骤突发

疼痛程度轻重不一，可缓解剧烈难忍，持续不解，阵发加重

伴随症恶心、畏光等手足逆冷至肘膝、呕吐如喷、肢

厥、抽搐

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标签： #头痛

摘要：

头痛一、概述1.核心定义：以自觉头部疼痛为主症的疾病，亦称“头风”；可单独出现，也可伴见于其他疾病中。2.西医范畴：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛等，可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期/医家典籍/观点核心贡献《黄帝内经》《素问·风论》《素问·五脏生成》首提“脑风”“首风”“真头痛”“厥头痛”，分外感（风邪为主）、内伤（下虚上实）病因东汉·张仲景《伤寒论》论述太阳、阳明、少阳、厥阴头痛证候，创吴茱萸汤治厥阴头痛金·李东垣《兰室秘藏·头痛门》将头痛分外感、内伤两类，补充太阴、少阴头痛，主张“分经用药”元·朱丹溪《丹溪心法·头痛》强调“痰”“火”致头痛，明确引经药（太阳川芎、阳明白芷等...

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