（本科）中医内科学-泄泻学习精要

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泄泻

一、疾病概述

1. 定义：以排便次数增多、粪便稀溏（“泄”，势缓）甚至泻出如水样（“泻”，

势急）为主症的疾病，现统称“泄泻”。

2. 西医对应病症：急慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻等（以泄泻

为主症者，可参照辨证论治）。

二、历史沿革

时期代表医家/典籍核心观点

战国-秦汉《内经》 1. 载“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名 2. 指出

病因：寒、湿、风、热；病变脏腑：脾、胃、

大肠、小肠 3. 经典论述：“湿盛则濡泻”“春

伤于风，夏生飧泄”“暴注下迫，皆属于热”

东汉张仲景（《金匮要略》

《伤寒论》）

1. 将泄泻与痢疾统称“下利” 2. 创治泄方药：

葛根芩连汤、理中丸、五苓散（沿用至今） 3.

提出“通因通用”治法，体现辨证思想

隋代巢元方《诸病源候论》首次将泄泻与痢疾分述，明确疾病界限

宋代陈无择《三因极一病证方

论》

提出“情志失调致泻”（“喜则散，怒则激，

忧则聚，惊则动……必致溏泄”）

金元李东垣、朱丹溪 1. 李东垣：创益气升阳、祛风除湿治泻法 2. 朱

丹溪：制“痛泻要方”，充实治泻手段

明代张景岳《景岳全书·泄

泻》李中梓《医宗必读·

泄泻》

1. 张景岳：①提出“利水为上策”（分利

法）；②指出“泄泻之本，无不由于脾胃”

“肾为胃关，五更泻与肾阳虚有关” 2. 李中

梓：提出“治泻九法”（淡渗、升提、清凉、

疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），影

响深远

清代叶天士《临证指南医案》

王清任《医林改错》

1. 叶天士：提出久泻“阳明胃虚、厥阴肝风

动”，创“泄木安土”法（甘养胃、酸制肝）

2. 王清任：提出“瘀血致泻”，强调久泻从瘀

论治

三、病因病机

（一）病因

1. 感受外邪：

¢核心邪气：湿邪（“无湿不成泻”“湿多成五泄”），常夹寒、暑、热；

¢机制：外邪伤及脾胃，脾失健运，肠道传化失司。

2. 饮食所伤：

¢饮食不洁→脾胃受损；

¢饮食不节（暴饮暴食、嗜生冷辛辣肥甘）→脾失健运，小肠清浊不分，大肠

传导失常；

¢引用：《景岳全书》“饮食不节……水反为湿，谷反为滞……合污下降而泻痢

作矣”。

3. 情志失调：

¢抑郁恼怒→肝失条达，横逆克脾；

¢忧思过度→直接伤脾；

¢结果：脾失健运，水谷不化而泻（“怒气便作泄泻”）。

4.体虚久病：

¢禀赋不足、年老体弱、大病久病→脾肾阳气受损；

¢关键：肾阳虚（“肾为胃关”，命门火衰→五更泻，《景岳全书》“子丑五

更后，阴寒盛极，洞泄不止”）。

（二）病机核心

1. 基本病机：脾虚湿盛，肠道传化失司。

2. 病位：

¢核心：脾胃、大小肠（脾失健运是关键）；

¢关联：肝（肝木克脾）、肾（肾火温脾）。

3. 病理因素：以“湿”为核心，可夹寒、热、滞、瘀。

4.病理性质：

¢暴泻：多实证（湿盛伤脾、食滞生湿）；

¢久泻：多虚证（脾虚、脾肾两虚）或虚实夹杂（如肝气乘脾，以脾虚为基

础）。

5.病机转化：

¢暴泻不止→耗气伤津→痉、厥、闭、脱（危症）；

¢久泻脾病及肾→肾阳亏虚→命门火衰→五更泻。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 主症：排便次数增多，粪便稀溏/水样/完谷不化。

2. 伴症：腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3. 病程与诱因：

¢暴泻：起病急、病程短、泻下急迫量多（多与外邪、饮食相关）；

¢久泻：起病缓、病程长（＞2月）、反复发作（多与情志、体虚相关）。

4.辅助诊断：

¢实验室：大便常规、大便培养、血常规、生化；

¢影像学/内镜：结肠镜、X 线钡剂灌肠、腹部 B 超/CT。

（二）鉴别诊断（与霍乱）

维度泄泻霍乱

病因病机脾虚湿盛，肠道传化失司湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司

核心表现排便增多、粪稀，无吐泻剧烈吐泻交作，泻如米泔水，伴剧烈腹痛

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摘要：

泄泻一、疾病概述1.定义：以排便次数增多、粪便稀溏（“泄”，势缓）甚至泻出如水样（“泻”，势急）为主症的疾病，现统称“泄泻”。2.西医对应病症：急慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻等（以泄泻为主症者，可参照辨证论治）。二、历史沿革时期代表医家/典籍核心观点战国-秦汉《内经》1.载“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名2.指出病因：寒、湿、风、热；病变脏腑：脾、胃、大肠、小肠3.经典论述：“湿盛则濡泻”“春伤于风，夏生飧泄”“暴注下迫，皆属于热”东汉张仲景（《金匮要略》《伤寒论》）1.将泄泻与痢疾统称“下利”2.创治泄方药：葛根芩连汤、理中丸、五苓散（沿用至今）3.提出“通因通用”治法，体现辨...

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