（本科）中医内科学-胸痹学习精要

2025-10-17 999+ 19.85KB 11 页海报

侵权投诉

胸痹

一、概述

1. 核心定义：以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病；轻者仅胸闷

如窒、呼吸欠畅，重者胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。

2. 相关重症（真心痛）：胸痹进一步发展的危重证，特点为剧烈持久胸骨后疼痛，

伴心悸、喘促、肢冷、汗出、面色苍白，甚至危及生命。

3. 西医范畴：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）为主，心包炎、

心肌病、病毒性心肌炎、心脏神经症、胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉栓塞、

胃食管疾病（以胸痹为主要表现者），可参照本节辨证论治。

二、历史沿革

1. 《黄帝内经》：

¢首提“胸痹”名：《灵枢·本脏》“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”；

¢论述心痛表现与病因：《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛”，《素问·脏气法

时论》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”；

¢分类与预后：《素问·缪刺论》提“卒心痛”“厥心痛”，《灵枢·厥病》“真

心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”；

¢病机：《素问·调经论》“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻……凝则脉不通”。

2. 东汉·张仲景（《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》）：

¢专篇论述：正式确立“胸痹”病名，系统阐述证治；

¢经典方剂：栝蒌薤白白酒汤（治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”）、

栝蒌薤白半夏汤（治“胸痹不得卧，心痛彻背”）；

¢核心病机：“阳微阴弦”（胸阳不振，阴寒凝结），属本虚标实。

3. 宋代（《太平圣惠方》）：

¢分类论治：将心痛、胸痹并列，设“治卒心痛”“治久心痛”“治胸痹”专

篇；

¢方药特点：收载多首方剂，兼顾芳香温通、辛散与益气养血滋阴温阳，标本

同治。

4. 明清时期：

¢明·徐彦纯（《玉机微义·心痛》）：明确鉴别心痛与胃脘痛；

¢明·王肯堂（《证治准绳·诸痛门》）：用失笑散、大剂桃仁红花降香治死血心

痛；

¢清·陈修园（《时方歌括》）：以丹参饮治心腹诸痛；

¢清·王清任（《医林改错》）：用血府逐瘀汤治胸痹心痛，沿用至今。

三、病因病机

（一）病因

1. 寒邪内侵：

¢寒主收引，暴寒折阳→抑遏阳气、血行瘀滞；

¢素体阳衰、胸阳不足→阴寒乘虚侵袭→寒凝气滞、痹阻胸阳（《医学正传·胃

脘痛》“有真心痛者，大寒触犯心君”；《类证治裁·胸痹》“胸痹，胸中阳

微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”）。

2. 饮食不节：

¢过食肥甘厚味、嗜烟酒→损伤脾胃→运化失健→聚湿生痰；

¢痰浊上犯心胸→阻遏心阳、胸阳失展、气机不畅、心脉闭阻。

3. 情志失调：

¢忧思伤脾→脾运失健→津液不布→聚为痰；

¢郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气滞，甚则气郁化火→灼津成痰；

¢气滞/痰阻→血行失畅、脉络不利、气血瘀滞（或痰瘀交阻）→胸阳不运、心

脉痹阻。

4. 劳倦内伤：

¢劳倦伤脾→脾虚转输失能→气血生化乏源→心脉失濡→拘急而痛；

¢积劳伤阳→心肾阳微→鼓动无力、胸阳失展、阴寒内侵、血行涩滞。

5.年迈体虚：

¢年过半百→脏气渐亏、精血衰少；

¢肾阳虚衰→心气不足/心阳不振→血脉失温运→痹阻不畅；或心肾阳虚→阴寒

痰饮乘阳位→阻心脉；

¢肾阴亏虚→水不涵木、不济于心→心肝火旺→心阴耗伤→心脉失养；或心火

燔炽→进一步耗肾阴。

（二）病机

1. 核心病机：心脉痹阻。

2. 病位与关联：病位在心，涉及肝、肺、脾、肾——

¢肺失治节→血行瘀滞；肝失疏泄→气郁血滞；脾失健运→生痰/气血乏源；肾

阴亏→心血失荣，肾阳衰→君火失用。

3. 病理性质：本虚标实，虚实夹杂——

¢本虚：气虚、气阴两虚、阳气虚衰；

¢标实：寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴；

¢常见兼夹证：气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻。

4. 病情轻重：

¢轻：胸阳不振、阴寒上乘→胸中气塞、短气；

¢重：痰瘀交阻、壅塞胸中→不得卧、心痛彻背。

5.病机转化：

¢因实致虚：痰踞心胸→耗气伤阳；阴寒凝结→伤阳气；瘀阻脉络→心气痹阻、

心阳不振；

¢因虚致实：心气不足→气滞血瘀；心肾阴虚→炼液为痰；心阳虚衰→寒痰凝

络；

¢危重转归：反复发作→骤变真心痛→“旦发夕死，夕发旦死”。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状特点：

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

胸痹一、概述1.核心定义：以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病；轻者仅胸闷如窒、呼吸欠畅，重者胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。2.相关重症（真心痛）：胸痹进一步发展的危重证，特点为剧烈持久胸骨后疼痛，伴心悸、喘促、肢冷、汗出、面色苍白，甚至危及生命。3.西医范畴：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）为主，心包炎、心肌病、病毒性心肌炎、心脏神经症、胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉栓塞、胃食管疾病（以胸痹为主要表现者），可参照本节辨证论治。二、历史沿革1.《黄帝内经》：¢首提“胸痹”名：《灵枢·本脏》“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”；¢论述心痛表现与病因：《灵枢·五邪》...

展开>> 收起<<

（本科）中医内科学-胸痹学习精要.docx

共11页,预览4页

还剩页未读，继续阅读