（本科）中医内科学-血证学习精要

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血证

一、疾病概述

1. 定义：血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤的

一类出血性疾病，常见类型包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。

2. 西医范畴：多种急慢性疾病所致出血（如多系统疾病出血症状、造血系统出血性

疾病），可参照本节辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

春秋战国《黄帝内经》记载血溢、衄血、咳血等病证；提出“阳络伤

则血外溢（衄血），阴络伤则血内溢（后

血）”，论述出血原因与预后

东汉张仲景《金匮要略》对吐血、衄血、便血辨证论治；创泻心汤、柏

叶汤、黄土汤，沿用至今

隋巢元方《诸病源候论》将血证称为“血病”，系统论述病因病机

唐孙思邈《备急千金要方》用犀角地黄汤治疗血热出血，为经典方剂

宋严用和《济生方》提出“血之妄行多由热致”，强调热邪在出血

中的作用

宋《太平圣惠方》《圣济总

录》

分门别类论述血证，汇集大量治方，完善治疗

体系

金刘完素《素问玄机原病

式》

认为失血主要由“热盛”所致

元朱丹溪《金匮钩玄》提出“阴虚火旺是出血主要病机”；《丹溪心

法》指出“身热脉大难治（火邪胜），身凉脉

静易治（正气复）”，指导预后判断

明虞抟《医学正传》率先以“血证”概括各类出血病证，为后世沿

用

明缪希雍《先醒斋医学广笔

记》

提出“治吐血三要法”：宜行血不宜止血、宜

补肝不宜伐肝、宜降气不宜降火

明张景岳《景岳全书》将出血病机概括为“火盛”与“气虚”两大类

明赵献可《医贯》主张“血脱必先益气”，强调“无形之气当急

固”

清唐容川《血证论》血证专书，精辟论述病因病机；提出“止血、

消瘀、宁血、补虚”治血四法，为统治血证大

纲

三、病因病机

（一）病因

1. 感受外邪：风、热、燥、火之邪为主→ 伤上部脉络（阳络）→ 衄血、咳血、吐血；

热/湿热伤下部脉络（阴络）→ 尿血、便血

2. 饮食不节：饮酒过多/过食辛辣→ 滋生湿热→ 热伤脉络→ 衄血、吐血、便血；或

损伤脾胃→ 气虚不摄→ 吐血、便血

3.情志过极：恼怒过度→ 肝郁化火→ 上犯肺（衄血、咳血）、横逆犯胃（吐血、便

血）

4.劳欲太过：神劳伤心、体劳伤脾、房劳伤肾→ 气阴损伤→ 气虚不摄（衄血、吐血

等）或阴虚火旺（衄血、尿血等）

5.久病体虚：久病阴伤→ 阴虚火旺→ 迫血妄行；久病气虚→ 气不摄血；久病入络

→ 血脉瘀阻→ 血不循经

（二）病机

1. 基本病机：两类核心——①火热熏灼，迫血妄行；②气虚不摄，血溢脉外（《景

岳全书》：“动者多由于火，损者多由于气”）

¢火热：实火（外感风热燥火、湿热、肝郁化火）、虚火（阴虚火旺）

¢气虚：气虚、气损及阳、阳气亏虚

2. 病理性质：

¢实证：外感风热燥火、湿热、肝郁化火所致

¢虚证：阴虚火旺、气虚不摄所致

¢虚实夹杂：久病入络（瘀血内阻）

3.病理演变：

¢实证转虚：反复出血→ 阴血亏损（虚火内生）或血去气伤（气虚阳衰）

¢瘀血内阻：出血后离经之血未排→ 蓄结为瘀→ 妨碍新血生成、加重出血

（“瘀血不去，新血不生”）

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 核心依据：血液从口、鼻、尿道、肛门、肌肤外溢，结合不同出血类型的特异性

表现判断：

类型诊断要点

鼻衄血自鼻道外溢（非外伤、倒经）

齿衄血自齿龈/齿缝外溢（非外伤）

咳血血由肺/气道而来，伴咳嗽，血色鲜红（夹泡沫/痰血相兼），多有

肺病史

吐血血随呕吐而出（夹食物残渣），血色咖啡/紫暗/鲜红，大便黑如柏

油，多有胃肠/肝病史

便血大便色鲜红/暗红/黑如柏油，分“远血”（上消化道，血粪相

混）、“近血”（下消化道，血粪分离）

尿血小便混血/夹血丝，排尿无痛

紫斑肌肤青紫斑点（压之不褪色），好发四肢（尤下肢），可伴其他部

位出血

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摘要：

血证一、疾病概述1.定义：血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤的一类出血性疾病，常见类型包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。2.西医范畴：多种急慢性疾病所致出血（如多系统疾病出血症状、造血系统出血性疾病），可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献春秋战国《黄帝内经》记载血溢、衄血、咳血等病证；提出“阳络伤则血外溢（衄血），阴络伤则血内溢（后血）”，论述出血原因与预后东汉张仲景《金匮要略》对吐血、衄血、便血辨证论治；创泻心汤、柏叶汤、黄土汤，沿用至今隋巢元方《诸病源候论》将血证称为“血病”，系统论述病因病机唐孙思邈《备急千金要方》用犀角地黄...

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