（本科）中医内科学-阳痿（勃起功能障碍）学习精要

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阳痿（勃起功能障碍）

一、定义与范畴

项目内容

中医定义成年男子性交时阴茎"痿而不举，举而不坚，坚而不久"，致性生活

不能完成。

西医对应男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）：持续≥3 个月不

能获得或维持足够勃起以完成满意性交。

诊断金标准国际勃起功能指数-5（IIEF-5）≤21 分；夜间阴茎勃起试验

（RigiScan）鉴别功能性与器质性。

二、历史沿革·纵向梳理

时期病名核心观点代表文献与贡献

先秦不起、老不起、阴

痿、宗筋弛纵

虚劳、邪热；病位

在肝

《养生方》《黄帝内经》首载，提

出"热则筋弛纵不收"

隋唐阴痿劳伤肾虚 → 温肾

壮阳

巢元方《诸病源候论》；孙思邈

《千金要方》列专篇，创用蛇床

子、巴戟天等

宋代阳道痿弱、阳事不

举

沿用前论，增列方

剂

《圣济总录》《和剂局方》载五福

丹、阳起石丸

金元 —— 湿热、郁火致痿萌

芽

朱丹溪"湿热结聚""相火妄动"

明清正式确立"阳痿"病

名

系统分虚实：寒

湿、湿热、肝郁、

心脾、惊恐、血瘀

周之干首列专篇；王纶提"郁火致

痿"；张景岳辨湿热；沈金鳌主肝

郁；陈士铎从心论治；韩善徵《阳

痿论》倡"虚实为纲"

三、病因病机·网状思维导图

（一）病因（五类十二端）

1. 情志：郁怒→肝失疏泄；惊恐→心肾不交

2. 劳逸：过劳→伤心脾；过逸→气虚痰阻

3. 饮食：醇酒厚味→脾胃湿热→下注宗筋

4. 房劳：手淫、早婚、多育→肾精亏、命门火衰

5. 外邪：湿热、寒湿、瘀血、虫毒→阻滞经络

（二）病机（四字纲领）

层级关键短语解释

病位 "宗筋-肝-肾-心-脾"轴宗筋为用事之器；肝主筋且司疏泄；肾藏精主

作强；心主神明；脾主润宗筋

病性 "虚实夹杂，以虚为本" 虚：精、气、血、阳、阴；实：气滞、湿热、

寒湿、痰浊、血瘀

病势 "由实至虚，由虚致郁" 湿热→伤阴→阴虚火旺；脾虚→痰湿→阻络；

久病→入络夹瘀

结局宗筋失养/失用气血阴阳不能灌渗宗筋，或邪气阻络→弛纵不

用

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准（中医+西医融合）

1. 主症：≥3 个月性交时阴茎不能勃起/勃起不坚/坚而不久。

2. 伴随症：性欲↓、晨勃↓、腰酸、畏寒、夜尿、心悸、抑郁。

3. 病史：房劳、手淫、消渴、肥胖、郁证、外伤、手术、药物。

4. 体格：第二性征、阴器发育、前列腺、睾丸、精索。

5. 实验室：

¢基础：血糖、血脂、肝肾功能、性激素（T、LH、FSH、E2、PRL）

¢特殊：甲状腺功能、皮质醇、夜间阴茎勃起（RigiScan）、阴茎彩色多普勒、

阴茎海绵体造影、神经电生理（SSR、BCR）、心理评估（SAS/SDS）

（二）鉴别一览表

病名关键点与阳痿关系

早泄能勃起但射精过快早泄久则可继发阳痿

性欲低下性欲减退为主，勃起可正常常并存，互为因果

阴茎异常勃起持续>4h 痛性勃起属"阳强"，与阳痿相反

逆行射精有性高潮无精液射出属"精出不射"

五、辨证论治·全证型矩阵

（一）辨证两阶

1. 先定虚实（见表 9-2 扩展版）

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标签： #阳痿

摘要：

阳痿中医指成年男子性交时阴茎痿而不举等致性生活不能完成西医称男性勃起功能障碍（ED）持续3个月不能获得或维持足够勃起以完成满意性交诊断金标准为IIEF5达21分、夜间阴茎勃起试验（RigiScan）。先秦《养生方》《黄帝内经》首载相关病名提出病位在肝隋唐创用蛇床子等温肾壮阳宋代增列方剂金元湿热致痿萌芽明清正式确立阳痿病名并系统分虚实。其病因有情志、劳逸、饮食、房劳、外邪五类十二端病机以宗筋为病位涉及肝肾心脾轴虚实夹杂、由实至虚、由虚致郁致宗筋失养失用。诊断融合中西医主症为3个月性交时阴茎不能勃起等还需看伴随症、病史等要与早泄、性欲低下等鉴别。辨证先定虚实再定脏腑病性病邪有肝气郁结、湿热下注等五主证及相应治法代表方还有肾虚血瘀等兼夹证。现代治法有疏肝解郁、清利湿热等还强调心理、行为、药物三维干预。

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