（本科）中医内科学-遗精学习精要

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遗精

一、疾病概述

1. 定义：以不因性活动而精液自行频繁泄出为主症的疾病，常伴头昏、精神萎靡、

腰腿酸软、失眠等。

2. 分类：

¢梦遗：因梦而遗精

¢滑精：无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出

3. 西医范畴：神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等以遗精为主症者，可参

照本节辨证论治

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

春秋战国《黄帝内经》首次记载，称“精时自下”；提出与情志内伤

（恐惧伤精）有关

东汉张仲景《金匮要略》称“失精”，病因归为虚劳；描述症状（少腹

弦急、阴头寒等）；创桂枝加龙骨牡蛎汤调和

阴阳、固涩精液

隋巢元方《诸病源候论》提出“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”，强

调肾虚致病

唐孙思邈《备急千金要方》对“失精羸瘦”“梦泄精”等分列方药与灸法

宋许叔微《普济本事方》首次提出“遗精”“梦遗”；指出“梦遗不可

全作虚冷，亦有经络热而得之”

宋严用和《济生方》认为“心肾不交”是遗精病机关键

元朱丹溪《格致余论》倡导“相火致遗精说”；提出“主闭藏者肾

也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，系上属于

心”

明清方隅《医林绳墨》提出“梦遗精滑，湿热之乘”

明清王肯堂《证治准绳》明确梦遗（梦与鬼交）、精滑（无梦自遗）区

别；提出“独肾泄治肾，他脏致肾泄则两治”

明清沈金鳌《杂病源流犀烛》指出脾胃湿热可致遗精（湿热分注膀胱，阴火

动则精出）

明清李用粹《证治汇补》提出“五脏各有精，肾受而藏之，遗精五脏皆

有，不独肾也”

明清程钟龄《医学心悟》总结“有梦者由于相火之强，不梦者由于心肾

之虚”

三、病因病机

（一）病因

1. 劳心太过：烦劳伤神→心阴耗损、心阳独亢→心肾不交、虚火扰精室；或思虑伤

脾→脾气下陷、气不摄精

2. 欲念不遂：少年气盛、心有恋慕、壮夫久旷→阴精暗耗、心动神摇→君相火旺、

扰动精室

3. 恣情纵欲：房事不节、频犯手淫、醉而入房→肾精虚亏、水不制火→相火扰精室、

肾不固精

4.饮食不节：嗜醇酒厚味→损伤脾胃、湿浊内生→湿热下注/郁于肝胆→迫精下泄

（二）病机

1. 基本病机：肾气不固，或热扰精室→肾失封藏，精关不固

2. 病位：以肾为核心，与心、肝、脾密切相关

¢肾：封藏之本，肾失封藏则精关不固

¢心：君主之官，神安则精固，君火摇则精遗

¢肝：主疏泄，调节肾之封藏，相火随君火动则扰精室

¢脾：气血生化之源，湿热内生扰精室，或脾虚气不摄精

3. 病理性质：

¢实证：君相火旺、湿热下注（初起多见）

¢虚证：肾脏亏损、心脾两虚（久病多见）

¢多虚实夹杂：阴虚火旺、阴虚湿热、肾虚夹痰湿/痰瘀

4.病理演变：初起轻浅，调理可愈；久病不治→肾精耗伤、阴阳俱虚→转早泄、阳

痿、不育、虚劳

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状标准：男子梦中遗精每周超 2 次，或清醒时无性刺激遗泄精液

2. 伴随症状：情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、

记忆力减退

3. 病史：多有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味史

4.辅助检查：体检（包茎、包皮过长）、直肠指诊、前列腺液常规、前列腺及精囊

B 超

（二）鉴别诊断

疾病核心鉴别点

早泄性交时精液过早泄出，影响性生活（《沈氏尊生书》：“未交即

泄，或乍交即泄”）

精浊大便/排尿终了时尿道口溢米泔样/糊状分泌物，伴茎中痒痛（刀割

火灼感）

五、辨证论治

（一）辨证要点

1. 辨虚实：

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标签： #遗精

摘要：

遗精摘要遗精以不因性活动而精液自行频繁泄出为主症常伴头昏、精神萎靡等症状分为梦遗与滑精西医范畴中的神经衰弱等以遗精为主症的疾病可参照本节辨证论治。历史沿革方面众多医家提出核心观点与贡献如《黄帝内经》首次记载并指出与情志内伤有关；张仲景提出病因是虚劳；巢元方强调肾虚致病等。病因上劳心太过、欲念不遂、恣情纵欲、饮食不节等均可导致遗精。基本病机为肾气不固或热扰精室、肾失封藏、精关不固病位以肾为核心与心、肝、脾密切相关病理性质有实证、虚证及虚实夹杂。诊断依据症状、伴随症状、病史及辅助检查需与早泄、精浊鉴别。辨证论治分虚实与病位治则实证清泄、虚证补益固涩、虚实夹杂清补兼施。临证要辨虚实慎用药、久遗不愈标本兼顾。预防调护包括未病预防与已病调护。核心为肾失封藏、精关不固辨证分虚实治法依病位而定关键忌一见遗精即补涩。此外还列举了名医验案与古籍摘要。

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