（本科）中医内科学-郁证学习精要

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郁证

一、疾病概述

1. 定义：以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭、咽中如有异

物梗阻为主症的疾病。

2. 郁的分类：

¢广义郁：含外邪、情志、饮食等因素所致之郁

¢狭义郁：单指情志不舒之郁（本节主要论述）

3. 西医范畴：神经官能症、抑郁症、癔症、更年期综合征、反应性精神病等，可参

考本节辨证论治

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

春秋战国《黄帝内经》首次记载五运之郁及情志致郁；提出“木郁达

之，火郁发之”等治则；论述情志失调致气机

郁滞（“思则气结”“愁忧则气闭塞”）

东汉张仲景《金匮要略》记载“脏躁”（喜悲伤欲哭，甘麦大枣汤主

之）、“梅核气”（咽中如有炙脔，半夏厚朴

汤主之），方药沿用至今

宋陈无择《三因极一病证方

论》

提出“七情致郁为内因”

元朱丹溪《丹溪心法》首倡“六郁”之说（广义郁）；称“气血冲

和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”；创制

越鞠丸等治郁方

明虞抟《医学正传》首次采用“郁证”病名

明徐春甫《古今医统大全》提出“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，

变病多端”

明张介宾《景岳全书》倡导“因病而郁、因郁而病”；全面论述怒

郁、思郁、忧郁的证治方药

清李用粹《证治汇补》提出“五脏郁证”病名与症状（心郁昏昧、肝

郁胁胀、脾郁中满等）

清叶天士《临证指南医案》强调“七情之郁居多”；倡导“移情易性”调

护方法

清王清任《医林改错》阐发“血行郁滞”病机；突出活血理气法在郁

证中的应用

三、病因病机

（一）病因

1. 情志内伤：七情过极（尤悲忧思怒）→ 超过机体调节能力→ 气机郁滞→ 发为郁

证（《金匮翼》：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾”）

2. 体质因素：体质素弱→ 调节能力低下；或罹患重症→ 脏腑气血失调→ 因病而郁

（《杂病源流犀烛》：“诸郁，脏气病也。其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故

六郁之病生焉”）

（二）病机

1. 基本病机：气机郁滞，脏腑功能失调

2. 病理因素：以气、血、痰、湿、食、火为主，六郁相因为病或错杂互见

¢始动因素：气郁（情志伤肝→ 肝失疏泄→ 气失条达）

¢演变路径：气郁→ 血郁（气行则血行，气郁则血瘀）；气郁→ 痰郁/湿郁/食

郁（肝病及脾→ 脾失健运→ 聚湿生痰/食滞）；气/痰/湿/食久郁→ 火郁（化

火）

3. 病位：以肝为核心，涉及心、脾、肾

¢肝：肝气郁结→ 胸胁胀满、情绪抑郁；日久化火→ 急躁易怒

¢脾：脾失健运→ 痰气郁结→ 梅核气（咽中异物感）

¢心：情志伤神→ 心神失养→ 心神不宁、喜怒无常；心脾两虚→ 心悸健忘

¢肾：郁火伤阴→ 肾阴亏耗→ 心肾阴虚→ 五心烦热、腰膝酸软

4.病理性质：

¢初起：六郁邪实为主（气滞、血瘀、痰结等）

¢日久：由实转虚（心脾两虚、心神失养、心肾阴虚）或虚实夹杂（如阴虚兼

气滞、血瘀）

5.病理演变：日久不愈→ 因果错杂（无形气郁→ 有形痰瘀，甚则酿毒）；《类证治

裁》：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状标准：以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主症；或伴易怒易

哭、咽中异物感（吞之不下、咯之不出）

2. 病史：有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤史

3. 人群特点：多发于中青年女性，无其他病证的症状及体征

4.辅助检查：抑郁/焦虑量表测定；咽部症状者需食道 X 线及内镜检查（排除咽喉/

食管疾病）

（二）鉴别诊断

鉴别对象核心鉴别点

梅核气 vs 虚火喉痹梅核气：咽中异物感（无咽痛、进食无阻塞），症状与情绪波动相关；虚火

喉痹：除异物感外，伴咽干、灼热、咽痒，症状与情绪无关（劳累/外邪可加

剧）

脏躁 vs 癫证脏躁：间歇性发作（不发作如常人），情绪不稳定（烦躁、易怒易哭），有

自知自控能力；癫证：持续性症状（淡漠、沉默痴呆、出言无序），缺乏自

知自控能力，病程迁延

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摘要：

郁证一、疾病概述1.定义：以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭、咽中如有异物梗阻为主症的疾病。2.郁的分类：¢广义郁：含外邪、情志、饮食等因素所致之郁¢狭义郁：单指情志不舒之郁（本节主要论述）3.西医范畴：神经官能症、抑郁症、癔症、更年期综合征、反应性精神病等，可参考本节辨证论治二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献春秋战国《黄帝内经》首次记载五运之郁及情志致郁；提出“木郁达之，火郁发之”等治则；论述情志失调致气机郁滞（“思则气结”“愁忧则气闭塞”）东汉张仲景《金匮要略》记载“脏躁”（喜悲伤欲哭，甘麦大枣汤主之）、“梅核气”（咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之），方药沿用至今宋陈无...

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