（本科）中医内科学-中风学习精要

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中风
一、疾病概述
1. 核心症状：以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省
人事为主症
2. 病名由来：发病骤然、变化迅速，与“风性善行而数变”特点相似，又称“卒
中”
3. 西医范畴：急性缺血性卒中、急性出血性卒中等，可参照本节辨证论治
二、历史沿革（中医对中风的认识发展）
时期 代表医家/著作 核心观点与贡献
先秦（《黄帝内经》） - 1. 命名：卒中昏迷称“仆击”“大厥”“薄
厥”；半身不遂称“偏枯”“风痱” 2. 病因：
外邪、烦劳暴怒、体质、饮食 3. 病机：“血之
与气，并走于上，则为大厥”
东汉 张仲景《金匮要略》 1. 首提“中风”病名及专篇 2. 病因病机：“脉
络空虚，贼邪不泻” 3. 分类：中络、中经、中
腑、中脏
唐宋以前 - 主流“外风”学说，立论“内虚邪中”，治法
以疏风散邪、扶助正气为主
唐宋以后 刘完素（金） 力主“心火暴甚”致中风
李东垣（金） 提出“正气自虚”，强调“年逾四旬气衰”为
发病关键
朱丹溪（元） 主张“湿土生痰，痰生热，热生风”
王履（元） 提出“真中风”“类中风”病名分类
明代 张景岳《景岳全书》 提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤积
损”
李中梓《医宗必读》 首次将中风重证分为“闭证”和“脱证”
清代 叶天士 明确以“内风”立论，提出“精血衰耗，水不
涵木，肝阳偏亢”，创滋阴息风、开闭固脱法
王清任 以“气虚血瘀”立论，创立“补阳还五汤”治
偏瘫（沿用至今）
近代 张伯龙、张山雷、张锡纯 认为发病核心是“肝阳化风、气血上逆、直冲
犯脑”
三、病因病机
（一）核心病因
1. 内伤积损
¢诱因：年老体弱、久病迁延、恣情纵欲、劳逸失度
¢机制：损伤五脏气阴→气虚运血无力（脑脉瘀滞）、阴虚不能制阳（内风动
越）
¢引文：张景岳“此证多见猝倒……本皆内伤积损颓败而然”
2. 情志过极
¢诱因：肝气郁结（气郁化火）、暴怒伤肝（肝阳暴张）、心火暴甚
¢机制：风火相扇→血随气逆→气血逆乱上冲犯脑（血溢脉外/血瘀脑脉），以
“暴怒”最常见
3. 饮食不节
¢诱因：嗜肥甘厚味、辛辣刺激、饮酒过度
¢机制：伤及脾胃→酿生痰热→痰瘀互阻、积热生风→脑脉瘀滞
¢引文：张山雷“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯”
4.劳欲过度
¢诱因：烦劳过度（耗气伤阴）、恣情纵欲（房劳伤肾）
¢机制：阳气暴张→气血上逆壅阻清窍；肾水不济→引动心火→阳亢风动
¢引文：《素问》“阳气者，烦劳则张”
（二）核心病机
1. 基本病机：阴阳失调，气血逆乱
2. 病位：脑（核心），与心、肝、脾、肾密切相关
3. 标本关系：
¢本：气血不足、肝肾阴虚
¢标：风（肝风/外风）、火（肝火/心火）、痰（风痰/湿痰）、瘀（血瘀）、
气（气逆）
4.病情演变：
¢中经络（病位浅）：风痰瘀阻滞经络→半身不遂、口舌歪斜（无神昏）
¢中脏腑（病位深）：风阳痰火蒙蔽清窍/络损血溢→猝然昏仆、不省人事，分
“闭证”（邪盛）、“脱证”（正虚），可由闭转脱
¢恢复期：邪留经络→遗留半身不遂、口歪、不语（恢复慢）
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1. 主症：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜（轻症可无神昏，仅见口歪/偏
瘫）
2. 发病特点：急性起病、渐进加重，多有情志失调/饮食不节/劳累诱因
3. 先兆症状：眩晕、头痛、耳鸣、一过性言语不利/肢体麻木、视物昏花（一日数次
发作）
4.发病年龄：多在 40 岁以上
5.辅助检查：头部 CT、MRI 明确诊断
6.分类：
¢按病位：中经络、中脏腑
¢按病程：急性期（发病 2 周内，中脏腑可至 1 月）、恢复期（2 周-6 月）、
后遗症期（6 月以上）
摘要：

中风一、疾病概述1.核心症状：以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症2.病名由来：发病骤然、变化迅速，与“风性善行而数变”特点相似，又称“卒中”3.西医范畴：急性缺血性卒中、急性出血性卒中等，可参照本节辨证论治二、历史沿革（中医对中风的认识发展）时期代表医家/著作核心观点与贡献先秦（《黄帝内经》）-1.命名：卒中昏迷称“仆击”“大厥”“薄厥”；半身不遂称“偏枯”“风痱”2.病因：外邪、烦劳暴怒、体质、饮食3.病机：“血之与气，并走于上，则为大厥”东汉张仲景《金匮要略》1.首提“中风”病名及专篇2.病因病机：“脉络空虚，贼邪不泻”3.分类：中络、中经、中腑、中脏唐...

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