中国脑卒中早期康复治疗指南
2025-08-23
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中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版）
脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒
中患者约 200 万人，其中 70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活
[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒
中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中
后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会
资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍
和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归
社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，
提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考
2012 年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医
院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共
识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4 级）参考了中国急性缺血性脑
卒中诊治指南 2010 的相关标准[4]。
脑卒中早期康复的组织管理
脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管
理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治
疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动
训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒
中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，
由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒
中的早期抢救治疗和康复任务[2]。
卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模
式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。
卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单
元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒
中单元至少能降低 20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。因为脑卒中早
期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要
25d。
推荐意见：
（1）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立
即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组
（I级推荐，A 级证据）。（2）建议在发病/入院 24h内应用 NIHSS 评
分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施（I级推荐，A 级证
据）。（3）对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期
溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情
况进行个体化、全面的康复治疗（I级推荐，A 级证据）。（4）建议应
用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的
护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期
结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持（II 级推荐，B
级证据）。
脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复的目的是促
进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。关于康复治
疗开始的最佳时间尚无统一认识[2]。2015年 Bernhardt 等[6]关于超早
期康复的多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后 24h 开始进行运动
康复是安全有效可行的，可以促进患者的移动能力的恢复，进一步同标
准卒中单元治疗的大样本、多中心研究正在实施中，其结果将对脑卒中
早期康复的疗效提供进一步的循证学证据。国家“十一五”科技支撑课题
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《中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版）》摘要脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率特点每年新发患者约200万人其中7080因残疾无法独立生活。卒中康复是降低致残率最有效的方法现代康复理论和实践证明有效康复能加速进程、减轻残疾、节约资源。早期康复旨在预防并发症、减轻障碍、改善功能、提高日常生活能力使患者回归家庭和社会。本指南依据循证医学进展参考简化版指南面向神经内科医师提供简单实用的共识性意见。脑卒中康复管理应采取多学科团队方式提供全面管理和系统康复卒中单元是有效的组织化医疗和康复管理模式。早期康复在患者耐受情况下尽早介入包括床上活动、体位转移、站立行走等。康复训练强度循序渐进住院康复机构可行每天3小时、每周5天的训练。良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练是康复护理基础。早期站立、步行康复训练能提高移动和日常生活能力。肌力训练和康复、肌张力变化和痉挛的康复、语言功能康复、认知障碍康复、吞咽障碍康复和营养管理、心脏和呼吸功能康复、肩痛等并发症的康复均有相应推荐意见。康复护理是早期康复重要内容有效康复护理能提高功能恢复、减少并发症。
