（本科）中医内科学-胃痛学习精要

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胃痛

一、疾病概述

1. 核心定义：又称“胃脘痛”，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病，疼痛性质

多样（胀痛、刺痛、灼痛、隐痛等），常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳

气吞腐。

2. 西医范畴：急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等以胃脘

痛为主要表现者，可参照辨证。

3. 历史沿革：

¢《黄帝内经》：首提胃痛与肝、脾相关，描述“胃脘当心而痛”，指出寒邪

致痛机制；

¢东汉·张仲景：将胃脘部称为“心下”，用小陷胸汤治“心下按之痛”；

¢唐代：医家多将胃痛与心痛混谈，《外台秘要》提出“胃心痛”概念；

¢宋·陈无择：质疑“心痛即胃痛”，指出“痛在中脘，实非心痛”；

¢金·李东垣《兰室秘藏》：首立“胃脘痛”专篇，使胃痛成为独立病证；

¢明清·虞抟《医学正传》：明确区分胃痛与心痛，提出“寒温虚实”治法；叶

天士：倡导“初病在经，久痛入络”，强调“通法需辨气血阴阳”；高世栻：

拓展“通法”内涵（行气、活血、补益皆属通）。

二、病因病机

（一）核心病因

1. 外邪侵袭：寒、热、湿邪内客于胃，尤以寒邪多见（寒性收引，阻滞胃气），中

阳素虚者更易发病。

2. 饮食不节：饥饱无常、过食生冷/辛辣/肥甘、饮酒无节→内生寒湿/湿热，阻滞气

机；或过服寒凉/温燥药→伤胃体、耗胃气。

3. 情志失调：忧思恼怒→肝失疏泄、横逆犯胃，脾失健运、胃气阻滞→胃失和降；

气滞日久→血瘀（久痛入络）。

4. 久病体虚：素体脾胃虚弱→运化失职、气机不畅；或中焦虚寒→胃失温养；或胃

阴亏虚→胃失濡养；久病正虚→易受外邪诱发加重。

（二）核心病机

1. 基本病机：胃气郁滞，失于和降，不通则痛（或脾胃虚弱，不荣则痛）。

2. 病位：胃，与肝、脾密切相关——

¢肝：肝失疏泄→横逆犯胃（木克土）；肝郁化火→伤胃阴；

¢脾：脾失健运→湿阻胃腑；脾阳不足→胃失温养；脾阴亏虚→胃阴失濡。

3. 病理性质：虚实两类，初病多实（寒凝、食积、气滞、热郁、湿阻、血瘀），久

病多虚（气虚、阳虚、阴虚）或虚实夹杂。

4. 病机演变：

¢寒热转化：寒痛日久化热，热痛日久寒化→寒热错杂；

¢气血转化：初病在气（气滞），久病在血（血瘀）；

¢变证：胃热炽盛/瘀血阻络→便血、吐血（气随血脱）；邪热壅盛→结胸、厥

脱；日久瘀结成毒→反胃、癥积。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 主症：胃脘部近心窝处疼痛（胀痛、刺痛、灼痛等）。

2. 伴随症：食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐。

3. 病史/诱因：中青年居多，反复发作；诱因多为天气变化、情志波动、饮食不节

（暴饮暴食、生冷辛辣）、劳累、不合理用药。

4. 辅助检查：胃镜、上消化道造影、幽门螺杆菌检测助诊。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病相似点关键区别点

真心痛均有“心窝处疼痛” 1. 病位：真心痛在胸膺部（心），胃痛在胃脘

部（胃）； 2. 症状：真心痛痛剧、引肩背，伴

心悸气短、汗出肢冷、唇甲发绀，病情危急

（“旦发夕死”）； 3. 人群：真心痛多见于老

年人，常有胸痹病史。

胁痛均可能伴胃脘不适1. 病位：胁痛在胁肋部（肝胆），胃痛在胃脘

部（胃）； 2. 伴随症：胁痛伴厌食油腻、口

苦、胸胁满闷，胃痛伴嘈杂泛酸、脘腹痞满。

四、辨证论治

（一）辨证要点

1. 辨虚实

¢实证：病程短、痛拒按、饥轻食重、体壮脉盛（寒凝、食积、气滞等）；

¢虚证：病程长、痛喜按、饥重食轻、体弱脉虚（气虚、阳虚、阴虚）。

2. 辨寒热

¢寒证：遇寒痛甚、得温痛减、泛清水、苔白脉紧；

¢热证：胃脘灼痛、喜凉恶热、泛酸水、苔黄脉数。

3. 辨气血

¢气滞：胀痛、痛无定处、攻窜胁肋、与情志相关（初病）；

¢血瘀：刺痛、痛有定处、入夜加重、舌紫暗/瘀斑、脉涩（久病）。

（二）治则治法

总原则：理气和胃止痛（“通则不痛”），需辨证施“通”——

¢实证：散寒、消食、疏肝、清热、化湿、化瘀；

¢虚证：温阳、养阴、益气；

¢虚实夹杂：攻补兼施。

（三）证治分类

证型临床表现证机概要治法代表方常用药及加减

寒邪客胃 1. 胃痛暴作、拘急冷寒邪客胃，温胃散寒，良附丸 1. 核心药：高良姜、砂

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摘要：

胃痛一、疾病概述1.核心定义：又称“胃脘痛”，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病，疼痛性质多样（胀痛、刺痛、灼痛、隐痛等），常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐。2.西医范畴：急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等以胃脘痛为主要表现者，可参照辨证。3.历史沿革：¢《黄帝内经》：首提胃痛与肝、脾相关，描述“胃脘当心而痛”，指出寒邪致痛机制；¢东汉·张仲景：将胃脘部称为“心下”，用小陷胸汤治“心下按之痛”；¢唐代：医家多将胃痛与心痛混谈，《外台秘要》提出“胃心痛”概念；¢宋·陈无择：质疑“心痛即胃痛”，指出“痛在中脘，实非心痛”；¢金·李东垣《兰室秘藏》：首立“胃脘痛”专篇，...

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