一般腹股沟斜疝手术步骤修复术

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一般腹股沟斜疝手术步骤修复术
来源:医学全在线 更新:2007-10-22 医学论坛
[手术原则]
1.充分显露 切口上方需在腹壁下动脉处,使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊 在内环处完全分离出疝囊,这样才消灭腹膜的袋形外突,防止
疝的复发。
3.仔细止血 沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血,防止术后形成血肿,继
发感染。
4.加强腹壁 主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁,特别是加强腹股沟管后壁
的力量,减少薄弱环节,这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法;术中应认真
操作。
图 1 腹股沟斜疝的解剖改变 图 2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现,证明加强腹股沟管后壁,防止疝复发的
重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口,并呈漏斗状向
下进入腹股沟管,变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后,腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精
索[图 1]。所以,手术修复斜疝时,必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜,显露疝囊和
精索,并将二者分离,然后在内环平面横行切开疝囊,将疝内容物返纳后,闭合腹膜。并
要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外,还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟
韧带上,进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种:一是要腹股沟
部,二是经腹腔,三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图 2]。
[手术方法的选择]
修复腹股沟斜疝的手术方法很多,应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有
无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表 26-1:
病人情况 手术方法和操作特点
婴幼儿先天性斜疝 经腹腔疝囊高位离断术
儿童、青少年小型斜疝,腹肌无明显缺损 经腹股沟疝囊高位结扎术
成人斜疝,腹股沟管后壁无缺损
精索原位腹股沟斜疝修复术(Ferguson)精索不移
位,仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上,加强腹股沟
管前壁
成人斜疝,腹壁轻度薄弱
精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(Bassini):精索
移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间,再将联合肌腱缝
于腹股沟韧带上,加强腹股沟管后壁
老年人斜疝,复发性疝,腹壁重度薄弱 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(McVay):与
上法相同,但联合肌腱缝于耻骨韧带上
巨大斜疝,腹壁重度薄弱
精索皮下移位腹股沟斜疝修复术(Halsted):精索移
位至腹外斜肌外,联合肌腱缝于腹股沟韧带上,腹
外斜肌腱膜重叠缝合
表 26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点
除此以外,在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题:
1.成人的腹外疝修复术,除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外,均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病(如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等)或其它
全身性严重疾病(如肺原性心脏病、心力衰竭等),以及妊娠早期和后期,均不宜手术治
疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭
而发生的斜疝,约有40%在生后6 个月左右可以自愈,约有60%至 2 岁时自愈。因此,直径
在 2cm 以内的较小疝囊,均适于在 1~2岁以后施行手术。
4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时,应等皮肤病治愈后手术。
[术后准备]
1.明确诊断是斜疝还是直疝,或是二者并存,是否滑疝,有无嵌顿或绞窄等。
2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病,积极
采取相应的防治措施。
3.术前排空膀胱。
[麻醉]
成人用硬膜外麻醉;小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。
[手术步骤]
(一)精索原位腹股沟斜疝修复术(Ferguson)
1.体位、切口 仰卧位。自腹股沟韧带中点上方 3cm 处至耻骨结节,作与腹股沟
韧带平行的斜切口,长约6cm[图3-1]。
3-1 切口 3-2 切开浅筋膜浅层和深层
2.显露疝囊 切开皮肤后,最先遇到的是浅筋膜浅层(即皮下脂肪)。切开此层时,
可在术野见到两条腹壁浅部动脉(即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉),
应一一结扎、切断,防止不必要的出血,再顺切口方向切开浅筋膜深层[图 3-2]。
摘要:
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腹股沟斜疝手术步骤摘要腹股沟斜疝手术需遵循充分显露、高位结扎疝囊、仔细止血、加强腹壁的原则以确保手术成功并防止复发。修复腹股沟斜疝的手术方法多样应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用手术方法包括:Ferguson法:精索原位加强腹股沟管前壁。Bassini法:精索移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间加强腹股沟管后壁。McVay法:改良精索腱膜下移位联合肌腱缝于耻骨韧带上。Halsted法:精索皮下移位腹外斜肌腱膜重叠缝合。Shouldice法:腹横筋膜修复术修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。术中注意事项包括避免大出血、神经损伤、输精管损伤、睾丸血运损伤及腹腔脏器损伤。术后需保护伤口防止尿液湿污预防血肿控制腹内压增高因素并适时下床活动。术后可能出现的并发症包括全身并发症、切口皮下或阴囊血肿、切口感染、睾丸鞘膜积液及复发需及时防治。
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