胃癌围手术期营养治疗中国专家共识

2025-10-16 999+ 34.5KB 17 页海报

侵权投诉

2019 胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）

【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗

世界卫生组织于 2018 年 9 月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球

每年新增胃癌病例 103 万例。中国每年新增胃癌病例 41 万例［2］。胃

癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗

对机体的影响有关［3］。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、

放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早

饱，影响营养物质的摄入［4］。同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不

同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增

加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊

乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。肿瘤细胞产生的

炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答

也加速了营养不良的进程。除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消

化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部

因素，导致营养摄入进一步减少。在这些因素的共同作用下，营养不良不

断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。早期胃癌因肿瘤对机体的

全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改

善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤

治疗的基础。合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效

治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有

利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。

为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分

会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考

国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术

期营养治疗中国专家共识（2019 版）》。本共识以临床问题为导向，涵

盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。

本共识的制定采用Delphi 法进行调研和投票，确定专家共识的内容。

每一项推荐内容获得 75%的专家同意方可达成共识。强烈推荐指临床决

策或干预措施的获益大于不良影响，或者无不良影响；有条件推荐指不能

确定临床决策或干预措施的获益是否大于不良影响。以高质量的随机对照

研究、效应量大的观察性研究作为证据时，为证据级别高；有限制、结果

不一致、精确度不足、可能不能直接应用或存在偏倚的随机对照研究，或

结果不完全一致的观察性研究作为证据时，为证据级别中等；有严重限制、

结果严重不一致的随机对照研究，或结果不一致的观察性研究作为证据时，

为证据级别低。

问题 1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估

推荐 1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。

推荐采用营养风险筛查量表2002 （ nutritional risk screening

2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002 评分≥3

分者具有营养风险，NRS-2002 评分＜3 分者无营养风险。

证据级别：中。

推荐等级：强烈推荐。

专家组赞同率：93.9%。

证据及评价：胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查，目的

是发现存在营养风险者。营养风险与存活率、病死率、并发症、住院时间、

住院须费用、生活质量等临床结局密切相关［6］。有营养风险的病人发生

不良临床结局的可能性更大，从营养治疗中获益的机会也更大。因此，对有

营养风险的病人进一步进行营养评估，并进行合理的营养治疗，能够改善病

人的临床结局［7］，是胃癌围手术期营养治疗的重要环节。

NRS-2002 营养风险筛查工具由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发

布［8］，有较强的循证医学依据，操作相对简单，被多个国家和国际营养

学会推荐为首选的住院病人营养风险筛查工具。中华医学会肠外肠内营养学

分会结合我国的实际情况对 NRS-2002 进行了研究验证，结果提示NRS-

2002 评分适用于大多数住院病人，是目前应用最广泛的住院病人营养风险

筛查工具。对于 NRS-2002 评分≥3 分的胃癌病人，应进行营养评估，制定

合理的术前营养治疗方案，有利于改善术后的临床结局［9］。

推荐 2：对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。评估指标包括

体重丢失量、体重指数（bodymassindex，BMI）、去脂肪体重指数（fat

freemassindex，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用

病人主观整体评估量表（ patient-generated subjective global

assessment，PG-SGA）进行营养评估。

证据级别：中。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #胃癌

摘要：

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例［2］。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解...

展开>> 收起<<

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识.doc

共17页,预览6页

还剩页未读，继续阅读