完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南

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完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）

1994 年，日本 Kitano 等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜

辅助远端胃切除术。20 余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科

技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐

渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。已有证据证明，与腹腔镜辅助胃

癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学

要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少

对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋

明显，但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃

大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切

除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有

BillrothⅠ 式、BillrothⅡ 式和 Roux-en-Y 吻合，另外，还有其他众多的

重建方式都是在此基础上演变而来。目前，完全腹腔镜下消化道重建常用

的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、

Orvil 法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合

（functionalend-to-endanastomosis，FEEA）法、Overlap 法和 π

型吻合法。

为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会

外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专

业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。另外，完全腹腔镜胃癌

手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃

切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃

癌手术。

1完全腹腔镜胃癌手术及其消化道重建专家共识

1.1完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据

不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。基本原则与开放手术相同，

详见日本《胃癌治疗指南》［2］。完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，

进展期胃癌可作为探索性研究开展。禁忌证主要包括：（1）肿瘤较晚期，

无法保证安全切缘。（2）腹腔广泛粘连难以在腹腔镜下良好显露。（3）

病人无法耐受腹腔镜手术。此外，由于完全腹腔镜胃癌手术操作难度大，

技术要求高，本共识推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开

展该术式。

1.2完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的基本原则应遵循与腹腔镜辅助

和传统开放手术相同的消化道重建原则：（1）在保证肿瘤根治切除的前

提下，根据切除胃的范围，选择安全、方便的重建方式，操作简便、易于

推广。（2）确保吻合口血运佳、张力低、肠襻通，并尽量减少吻合口数

量。（3）保持消化道的连续性，兼顾食物储存功能和预防反流性食管炎

的功能。（4）尽量保证术后内镜检查的可行性（包括残胃、十二指肠和

胆道的检查）［3-5］。

1.3围手术期准备按照腹腔镜辅助和开放手术相同的要求进行术前检

查和术前准备。腹腔镜器械包括各型 trocar，分离钳，无创胃钳、肠钳，

钛夹钳，吸引器，持针器，小纱布，倒刺线，剪刀，挡肝装置，能量器械，

吻合器械等。对于部分早期胃癌术中难以确定肿瘤位置者，应及时准备好

术中胃镜。此外，一个相对固定且配合默契的手术团队也至关重要。

1.4体位和操作孔选取适当的病人体位和操作孔位置对术中暴露及操

作十分重要。推荐采用仰卧位，两腿分开，呈“人”字形；术中根据操作步

骤及时调整体位，通常将病人置于头高位 15̊利于术野展开，在解剖脾门

区域时可将左侧抬高 15̊。推荐采用五孔法置入各型 trocar，trocar 型号

和位置可根据手术方式相应调整。

1.5术中质量控制行消化道重建前必须明确安全切缘，必要时先行标

本取出解剖和切缘术中冰冻病理学检查；若为早期胃癌腹腔镜下难以准确

定位，应借助术中胃镜等协助定位。淋巴结清扫范围依据第 5 版日本《胃

癌治疗指

南》［2］进行。完全腹腔镜胃癌手术淋巴结清扫同样应遵循“完整切除”

和“整块切除”的原则，但对术中质量控制尤其是淋巴结和淋巴管断缘处理

提出了更高的要求。相对固定的淋巴结清扫顺序，程序化的清扫步骤不仅

有利于更彻底地清扫淋巴结，而且能减少术中出血及降低术后并发症发生

率。

1.6吻合口检查与引流管放置吻合完成后均应检查吻合口是否完整、

张力是否过大、系膜是否扭转、吻合口有无出血等情况，检查方法包括术

中内镜、充气试验、美蓝注入试验等，一旦发现吻合缺陷必须在术中及时

补救，如果全腹腔镜下处理困难应果断改行小切口辅助或传统开放手术。

此外，应在吻合口附近妥善放置引流管。

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标签： #胃癌

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完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版） 1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术...

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