手术室护士术前术后访视记录

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禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表

住院号：

姓

名

性别年龄科

室

床号手术日

期

术前诊

断

拟行手

术

麻醉方

式

实施手

术

手术医

生

麻醉医

生

器械护

士

巡回护士

一、术前访视日期：

查阅病

历

a-HAV( ) HBsAg（） HCV( ) TP( ) a-

HIV( )

既往病史：

观察病

人

生命体征：T: ℃ P: 次/分钟 R: 次/分钟 BP:

mmHg

意识状态：清醒模糊谵妄昏迷

心里状态：乐观平静紧张恐惧

身高 cm 体重 Kg

肢体活动：自如受限血运良好异

常

皮肤情况：清洁不清洁完整破损褥

疮

静脉血管：充盈摸不到弹性好弹性差较

硬

术前宣

教

介绍手术室环境，医务人员情况，约束带使用的重要性。

讲解有关手术知识，麻醉及手术体位的配合，术前注意事项。

针对患者具体情况对存在的护理问题实施护理。

二、术前患者准备情况

1、备皮情况：已备未备皮损：有

无

2、肠道准备：禁食禁水灌肠：已做

未做

3、术前给药：已给未给皮试：已做

未做

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摘要：

禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表包含多项内容：一、术前访视记录了患者基本信息、既往病史、生命体征、心理状态等并进行术前宣教包括介绍手术室环境、讲解手术及麻醉知识、术前注意事项等针对患者情况实施护理。二、术前准备情况涵盖备皮、肠道准备、术前给药、皮试、带入物品及管道等由手术室护士和病房护士共同签名确认。三、护理效果评价包括患者入室后心理状态、术中配合情况、皮肤损伤、体位并发症、护士术中物品准备及手术记录情况等评价效果分为完全达到、部分达到、未达到。四、术后访视记录术后患者精神状态、疼痛程度、体温、皮肤情况、敷料情况及进食情况并询问患者对术中护理的满意度。

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