手术分级标准及管理规范

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手术分级标准及管理规范

一、手术分级

依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂

性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。

注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引

进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。

二、手术医师分级

本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其

分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

三、各级医师具有申报资格的手术范围

1、住院医师：限于丁级手术。

2、主治医师：限于丙级及以下手术。

3、副主任医师：限于乙级及以下手术。

4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。

注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，

报医务科审核后报分管院长批准方可开展。

四、手术审批

手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核

术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况

进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。

（一）常规手术：平诊、非特殊手术

1、甲级手术：科主任审批。

2、乙级手术：科主任审批。

3、丙级手术：副主任医师审批。

4、丁级手术：主治医师审批。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视为特殊手术：

1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。

2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者。

3、各种原因导致毁容或致残者。

4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。

5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。

6、同一患者二十四小时内需再次手术者。

7、预后不良者或手术风险巨大者。

8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。

9、邀请外院医师来院参加手术者。

10、其他非常规手术。

特殊手术须经科内讨论，确定术者及治疗组成员，并按《新泰市人民医院特殊手术报告审

批制度》填写《新泰市人民医院特殊手术审批表》，经科主任签字后，报医务科审核备案，

送达主管院长审批。由科主任签署手术通知单。术者如非我院注册执业医师，需按《新泰市

人民医院院外会诊申请审批制度》规定处理。

（三）急诊、抢救手术

在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极施行抢救手

术的安排并及时向科主任和医院医疗管理部门（医务科、总值班）汇报，请求技术支持。由

术者签署手术通知单。

五、管理要求

（一）医院将根据手术分级、个人自评与科室综合评定结果建立医师个人技术档案，各级

医师应严格在技术许可范围内开展工作。同时各级医师应努力提高业务水平，按要求完成技

术达标工作，为职称晋升提供技术评定参考。

（二）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分级中同时具备下列条件者

可获得相应手术资格准入：做为第一助手完成例数大于 20 例；在上级医师指导下作为术者完

成例数大于 10 例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经专业组组长、

科室、医务科评议通过者。对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数大于 10

例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。

（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷

者，取消其该项手术资格，并记入个人技术档案。

（四）明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措

施，各级医师必须严格遵照执行。医师未按本规范执行的，一经查实，将追究相关人员责任，

对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

（五）急诊、抢救手术以及特殊手术不参与手术分级管理，按相应规定执行。

（六）科室主任、专业组组长应努力培养各级人员使其在职称晋升前获得与当前技术职称

相符的所有手术操作资质。

六、手术分级

（一）普通外科

　　甲级手术：(1)复杂胰腺癌根治术

(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术

　　　　 (3)胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术

　　 (4)胰腺扩大切除术

　　(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术

　　 (6)颈动脉或体动脉瘤切除术

　　 (7)腹主动脉瘤切除术、大血管移植术

　　 (8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术

　　 (9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术

　　 (10)全结直肠切除术

(12)复杂的腹部腹腔镜及内镜诊疗术

(13)腹腔镜下肝脏肿瘤切除术

(14)腹腔镜下门静脉高压症脾脏切除、断流术

(15)腹腔镜下胃癌根治术

(16)胰十二指肠切除术

(17)新开展的各类手术

乙级手术:(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术

　　 (2)胃及十二指肠手术

　　 (3)肝、脾损伤的处理

　　 (4)直肠癌切除术、回盲部肿瘤切除术

　　(5)结肠癌根治术

　　(6)甲级手术以外甲状旁腺各种手术

　　 (7)改良根治性乳癌切除术

　　(8)门脉高压的各类分流术及断流术

　　 (9)胸、腹联合损伤的救治手术　

（10）腹腔镜、胃镜联合胃肿瘤切除术

（11）腹腔镜下胃癌根治术

（12）经口十二指肠镜下胆管切开取石、造影术、胆管支架置入术

（13）腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术

（14）乳腺象限切除术

（15）保留乳房的乳腺癌切除术

（16）乳腺微创旋切术（麦默通）

（17）乳腺大块切除加塑型术

丙级手术：(1)肝脓肿切开引流术

　　 (2)小肠切除术

　　 (3)腹部损伤剖腹探查术

　　 (4)胃肠造瘘术、胃肠吻合术

　　 (5)胃肠穿孔修补术

　　 (6)大隐静脉高位结扎、剥脱术

　　 (7)单纯胆囊切除术

　　 (8)单纯乳房肿块切除术

　　 (9)PTC 及PTCD 技术

(10)复杂环状痔切除术

　　 (11)复杂高位肛瘘切除术

（12）肛管内括约肌切断术

（13）吻合器痔上粘膜环切钉合术

（14）腹腔镜下胆囊、阑尾切除术

（15）直肠脱垂双 PPH 术

（16）疝（腹股沟疝、股疝、切口疝）无张力修补术

（17）腹腔镜下腹股沟疝修补术

（18）腹腔镜、肠镜联合直肠肿瘤切除术

（19）腹腔镜下阑尾切除术

（20）喉返神经探查术

丁级手术：(1)阑尾切除术

　　 (2)疝修补术

　　 (3)体表肿瘤、异物摘除术

　　 (4)痔核切除、肛周脓肿切开引流术

　　 (5)体表脓肿切开引流术

　　 (6)清创缝合术

　　 (7)静脉切开术

（二）心胸外科

甲级手术：(1)法四、法三矫治术

　　 (2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术

　　(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术

　　(4)心脏多瓣膜置换及成形术

　　 (5)冠状动脉搭桥术

　　 (6)复杂的心内畸形矫治术

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摘要：

《手术分级标准及管理规范》摘要如下：1手术分级：手术分为甲、乙、丙、丁四级依据手术复杂性、科室人员业务能力划分。微创腔内手术依技术复杂性列入各级；新开展、引进、探索性科研项目或危重特殊患者手术按特殊手术执行。2医师分级与手术范围：医师分为住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师四级。各级医师手术范围不同住院医师限于丁级主治医师限于丙级及以下副主任医师限于乙级及以下主任医师及科主任能完成各级手术。越级、超范围手术需提供资料经评定、审核、批准方可开展。3手术审批：是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。常规手术由科主任、副主任医师、主治医师审批不同级别手术。特殊手术包括外宾等特殊患者、毁容致残、改变社会属性、可能引起纠纷等手术需科内讨论、填写审批表、经多级审核备案、主管院长审批。急诊、抢救手术由经治医师争分夺秒施行并及时汇报。4管理要求：包括建立医师个人技术档案明确资格准入与取消条件规定各级医师手术范围急诊、抢救及特殊手术不参与分级管理以及科室主任、专业组组长培养人员获得手术操作资质的责任。5各级手术举例：如普通外科甲级手术有复杂胰腺癌根治术等乙级手术有肝、胆、脾的各种手术

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