宫腔镜手术并发症及处置预案

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宫腔镜手术并发症及处置预

案

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

宫腔镜手术并发症及处置预案

1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其

发生率为 0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫

峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术

(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子

宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的

穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不

明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，

术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术

探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后 1～2天会出现急

剧腹痛，应及时全面协助检查。

2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内

膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下

液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，

即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，

从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临

床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压

降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊

断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。

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摘要：

《宫腔镜手术并发症及处置预案标准化文件》总结了宫腔镜手术常见并发症及其处置方法：1子宫穿孔：最常见多发生于子宫峡部、宫角部。小穿孔可用宫缩剂、抗生素并观察；大穿孔、不明穿孔或出血需腹腔镜探查；损伤膀胱、肠管等需开腹手术。术后12天出现急剧腹痛应及时全面检查。2体液超负荷与稀释性低钠血症：因液体进入体循环引发表现为心率缓慢、血压变化、恶心呕吐等症状严重可致抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。3子宫出血：切除深度达肌壁全层13时可能大出血12时出血难控。难以控制的大出血应停止手术用缩宫素等双腔导管压迫止血无效则行子宫血管阻断或切除术。4静脉空气栓塞：发生突然常致猝死。发现后立即停止手术倒转体位正压给氧静注药物适时放置中心静脉压导管并复苏抢救高压氧治疗。5感染：发生率为022治疗棘手预防可用抗生素、严格无菌操作等。6子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征：晚期并发症主张切除患侧或双侧输卵管及子宫预防关键是切净或电凝宫角、宫底内膜。7宫腔粘连：远期并发症实施子宫内膜电切术时应避免内膜残留切除子宫肌瘤或子宫中隔时应预防术后感染也可放置宫内节育器或注入预防粘连药物。8神经损伤：手术时间过长、体位不当或搬动粗暴

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