各手术指证及禁忌症

2025-10-16 999+ 41KB 4 页海报

侵权投诉

各手术指证及禁忌症

腹外疝

治疗原则：

1、最有效方法是手术

2、非手术治疗适用于 1

岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；

有禁忌症的腹内压增高的因素未控制的

3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动）

4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。

5、复发性疝手术应慎重掌握。

嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（ 3~4h

内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大

估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。（前提是疝内容物未坏死）

绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备 2、正确判断疝内容物的活力 3、肠管紫黑色

无光泽弹性为坏死。

腹部损伤

1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）-- 普外科

大处理

i. 不移动

ii. 禁用镇痛剂

iii. 禁止饮食(三禁)

iv. 要补充血容量防休克

v. 要预防用抗生素

vi. 要胃肠减压

2观察什么：

i. 生命体征

ii. 局部症状体征

iii. 血常规

iv. 反复诊断性腹腔穿刺

3开腹探查指征

i. 腹痛、腹膜刺激征加重

ii. 肠蠕动肠鸣音减弱

iii. 全身状态恶化

iv. 隔下游离气体

v. 红细计数进行性下降

vi. 血压有稳定转向不稳定或下降

vii. 诊断性穿刺阳性

viii. 胃肠出血

ix. 积极抢救休克不见好转或继续恶化

处理原则：

1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术

2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解

除气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，

控制休克和进展迅速的颅脑外伤。如无以上，则以腹部外伤处理为首位）

3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值 90mmHg 以上时进行手术。若积极抗

休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。

4、空腔脏器破裂者，一般在纠正休克的前提下进行手术。

5、对于伴有感染性休克因素而不纠正者，也可在抗休克同时进行手术。)

手术适应症：已确诊的腹腔内脏器破裂者；高度怀疑腹部脏器破裂；非手术治疗期间，病

情加重

术中原则：全面、有序（肝脾肾、胃十二指肠、小大肠及其系膜、盆腔脏器、胃后壁及胰

腺、切开腹膜后探查十二指肠 234）有重点、不重复、充分、先止血、后修复

手术目的：止血，清创，控制液体溢漏，处理合并症

小肠破裂：一经确诊马上手术，手术方式以简单修补为主，切除吻合见于损伤严重，多处

损伤，血运障碍，大血肿情况

脾脏破裂：观察其间继续出血（48 小时内输血>1200ml）合并有其他脏器损伤者，需要手

术

处理原则：生命第一，保脾第二

肝损伤：若需要>2000ml 输液才能维持血压者及肝火器伤及累及空腔脏器的非火器伤均应

该手术处理原则：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏和建立通畅引流。

感染性腹膜炎的手术指证：

1、经非手术治疗 6-8 小时（一般不超过 12h）腹膜炎症状、体征不消失；或引起腹膜炎的

症状明显

2、腹腔内原发病重，如胃肠穿孔或胆道坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠

道手术后吻合口漏所造成的腹膜炎。

3、腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者

4、腹膜炎病因不明，无局限趋势

手术处理原则：处理原发病，彻底清理腹腔，充分引流。

十二指肠溃疡的外科治疗

手术方式：胃大部切除（毕II）AND 迷走 N切断术

手术适应症

1、非单纯性十二指肠溃疡既有各种并发症的

2、至少接受一次正规内科治疗，症状未减轻

3、病史长症状重疼痛剧烈，影响正常生活的

胃溃疡手术适应证

（1）严格内科治疗 8~12 周,溃疡不愈合。

（2）内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是 6~12 个月内即复发者,说明病

人具有“溃疡素质”。

（3）发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。

（4）胃十二指肠复合溃疡。

（5）直径 2.5cm 以上巨大溃疡及疑为恶变者。

胃十二指肠溃疡急性穿孔

I穿孔修补术穿孔时间长，腹腔内炎症重水肿严重，手术根治风险大的。

II根治性手术一般状况好 8-12h 内穿孔的，感染病水中轻无重要器官并发症的

胃十二指肠溃疡大出血手术指证

1、出血后短时间休克说明来自大A

2、6-8h 内输入 600-800ml 血后不见好转

3、内科治疗无效

4、近期有过大出血

5、60 岁以上有动脉硬化的

6、并存瘢痕性幽门溃疡或穿孔的

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

腹外疝治疗最有效方法是手术非手术治疗适用于特定人群。传统手术治疗时腹压增高为相对禁忌症。嵌顿性疝若嵌顿时间短、患者年老体弱或疝环较大可先试行手法复位；绞窄性疝则应手术。腹部损伤观察期有三禁：不移动、禁用镇痛剂、禁止饮食同时要补充血容量、预防用抗生素和胃肠减压。穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术优先处理对生命威胁最大的损伤。感染性腹膜炎手术指证包括非手术治疗无效、原发病重或炎症重等手术原则为处理原发病、清理腹腔和充分引流。十二指肠溃疡、胃溃疡、胃十二指肠溃疡急性穿孔和大出血均有特定手术指证和适应证。肠梗阻手术适用于绞窄性、肿瘤及先天性畸形等类型。胆囊切除术有特定适应症术中探查胆总管有指征下T管后需保持引流通畅。急性胆囊炎和胰腺炎在特定情况下需急诊手术。溃疡性结肠炎、肝癌等也有特定手术适应证。

展开>> 收起<<

各手术指证及禁忌症.doc

共4页,预览2页

还剩页未读，继续阅读