腹腔镜下肾癌根治术手术配合

2025-10-16 999+ 953KB 8 页海报

侵权投诉

腹腔镜下肾癌根治术手术配合

一、适应症

1、对于 4cm-7cm、7cm 以上的局限性肾癌(T1b-T2)。

2、对于 T3-T4 肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备

1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5 器械包、剖腹包、腹腔镜镜

头、紫色 home lock 钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线

0 号鱼钩针、可吸收线 4-0 三角针、50ml 注射器*1、钛夹、紫色 home lock 夹、

长超声刀、肝胆套针、11 号刀片、7 号线、电刀、腹腔引流管 24#/28#、引流袋

*1，止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉

四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）

五、仪器准备：STORZ 腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀

六、解剖要点：

1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实

质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，

新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所

构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血

管较少，色淡红，为 10-20 个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底

部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一

个乳头有 10-20 个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗

形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有 7～8 个肾小盏，

相邻 2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有 2～3 个肾大盏，肾大盏汇合成扁

漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体

内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。

3、肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。由于肾筋膜在肾的下方开放，当出现

肾周围的脂肪减少等情况使肾的支持力下降时，肾的移动度增大，容易向下移

动，形成肾下垂或游走肾。又由于肾筋膜下端的开放，可向下通入直肠后隙，

临床上可经直肠后隙注入空气，行腹膜后充气造影，以显示肾等器官的变化。

六、手术步骤及洗手护士配合：

1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手

术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。

2、提前 30min 洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数

目。

3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。

4、常规消毒铺巾，固定连接各导线。

5、定位切口：腋后线第十二肋缘下 2cm 切开皮肤，皮下组织；递 11 号刀片、

两把巾钳、血管钳；打开无影灯。

6、建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指扩张通道后置人自制气囊，

充气 500ml 扩张腹膜后操作空间，维持 3～5min 拔除；递血管钳 2 把、气囊和

50m 注射器。

7、建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置 l0mm

Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12 肋缘下穿刺，

放5mm Trocar，用 7 号丝线缝合固定；递 11 号手术刀、lOmm Trocar，递11

号手术刀、12mm Trocar，递11 号手术刀、5mm Trocar 和持 9*24“△”针，穿

7 号丝线两针

8、确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏棉球擦拭，调节清晰度。

9、建立气腹：打开气腹机，报告气腹压力和工作状态。

10、观察间隙：用腹腔镜观察腹膜后腔，根据术者要求调节光源亮度。

11、清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜，递超声刀、抓钳

逐步分离。

12、探及肾门:递超声刀、分离钳，探及肾门处，暴露肾蒂处。

13、处理肾蒂：超声刀游离肾动脉、肾静脉、其他血管

14、离断肾血管：用 H em-o-lok 夹钳在肾动脉远端夹闭2枚 Hem-o-Iok 夹，在

近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递 Hem-o-Iok 施夹钳、

分离钳、剪刀。

15、游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳。

16、游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否切

除肾上腺）；递超声刀、分离钳。

17、游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚 H em-o-lok 夹，用剪

刀中间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok 施夹钳

18、扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线 T rocar 向

左下腹做长约 6cm 的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电

刀、血管钳、沾血巾；打开无影灯

19、探查止血：探查残面有无渗血；递电刀

20、放置引流管：放置引流管；递血管钳、24 号胸腔引流管、三角针 7 号丝线

缝合固定。

20.清点用物，确认无误后逐层关闭切口。

21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递棉球消毒、0 号可吸收线缝合肌肉和皮

下组织，4-0 可吸收角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备。

七、洗手护士配合要点

1、器械护士应根据手术步骤及时准确传递手术器械，配合默契。

2、合理有序摆放器械，遵守无菌技术原则连接好应用系统，正确安装超声刀，

妥善安置，防止污染和损坏。

3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”，发

扬敬业精神和“慎独”精神，要具有应急配合能力。。

4、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。

5、术中做好手术标本的管理。

6、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗

留体腔。

7、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体

腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #肾癌

摘要：

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色homelock钳。2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色homelock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。三、...

展开>> 收起<<

腹腔镜下肾癌根治术手术配合.doc

共8页,预览3页

还剩页未读，继续阅读