ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

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ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术

中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。该指南汇集当今欧洲

医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是

为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理

制定。

　以下为 ESC/ESA 非心脏手术 CVD 评估及防治最新指南要点概述，指

南对治疗的建议以国际通用方式表示：

建议分类：

　 I 级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；

　 II 级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不

同的观点；

　 IIa 级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；

　 IIb 级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；

　 III 级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在

有些病例可能有害。

证据级别：

　 A 级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

　 B 级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。

　 C 级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。

一、新指南简介：

　 ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中 CVD 并发症带来的治疗

损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术

CVD 并发症比例也相应升高。围手术期并发症的风险取决于患者术前的

状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。

更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺

血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以

及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。

　指南指出老龄化自身对于非心脏手术 CVD 并发症的影响较小，急症

或重症心脏、肺部及肾脏疾病与 CVD 并发症风险率关联性更为显著。因

此，以上因素也应纳入 CVD 并发症的评估指标。

二、术前评估

　为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心

脏评估必不可少。低心脏猝死和心肌梗死风险的患者(＜1％)能够安全接

受手术治疗，不用延期。对于高手术操作风险或高心脏风险的患者，通

过药物治疗或其他介入治疗来降低风险最有价值。除了临床病史、外科

风险和心脏功能等因素外，生物标记物和无创心脏影像技术能进一步帮

助评估风险，但这些技术仅应该用于那些检查结果将会影响或改变治疗

方案的患者。

1. 手术引起的 CVD 风险

　手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些

应激导致心肌供氧需求增高，增加 CVD 风险。

　手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。

　减少侵入性麻醉使用可以降低 CVD 中高危患者的死亡率，限制围手

术期 CVD 并发症。

2. 手术方式 CVD 风险率差异

　手术条件及手术方式存在很大差异，对于评估每个手术过程中主要不

良心血管事件的风险非常困难。当考虑选择通过血管内或微创内镜治疗

替代传统的开腹手术时，需权衡围手术期并发症减少的获益与中长期手

术疗效之间的利弊。

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摘要：

ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)　欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容,是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。　以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：　I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；　II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；　IIa级推荐有关证据和...

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