2021年胃癌围手术期加速康复外科的实施策略(全文)

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2021 年胃癌围手术期加速康复外科的实施策略（全文）

摘要

加速康复外科（ERAS）理念自诞生至今，深刻地影响了外科、麻醉、

护理等专业领域。胃癌围手术期 ERAS 的顺利实施需要提升医务人员对

ERAS 的认知和接受度，积极开展多学科协作，加强宣教以提高患者的

依从性，逐步将核心措施纳入临床路径以强化落实。未来仍需努力摸索

适合中国国情的胃癌围手术期 ERAS 实施策略。

手术至今仍是胃癌综合治疗的重要一环。不断提高胃癌手术的安全性、

改进围手术期的治疗措施以促进术后康复、使患者获得最优的治疗效果，

是医护团队孜孜以求的目标。1997 年，Henrik Kehlet 教授首次提出

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，

以循证医学证据为基础，采用多种模式优化围手术期的一系列处理措施，

减轻应激反应，使患者从中获益[1]。2007 年，黎介寿院士将 ERAS 理

念引入中国，并在胃肠外科领域中应用推广[2]。时至今日，ERAS 理念

获得了越来越多高级别循证医学证据的支持，深刻地影响了外科、麻醉、

护理等专业领域。2012 年，欧洲加速康复外科协会（ERAS®

Society ）相继发布了结直肠手术、胰十二指肠手术的 ERAS 指南

[3,4,5]。国内的相关学术组织也陆续发布了专业领域的 ERAS 指南，不断

推进 ERAS 的发展[6,7,8]。

欧洲加速康复外科协会于 2014 年 7 月发布了胃切除手术的 ERAS 指南

[9]（以下简称指南），纳入了当时最新的高质量研究成果，建立了胃切

除手术实施 ERAS 的框架，胃癌围手术期的 ERAS 实施方案自此有章可

循。胃癌的围手术期处理措施与其他外科领域既有共同之处，亦存在个

性化差异，胃癌 ERAS 的发展自然需要新的循证医学证据作为支撑。该

指南发布至今，相关研究结果不断涌现，其中不乏可用于指南的完善和

补充的高质量循证医学证据。诞生于欧洲的 ERAS 理念在我国"本土

化"推广的过程中，显示出了广阔的应用前景，但同时也遇到了一些问

题，包括如何加强医护团队的培训和多学科的协同配合，如何提高患者

对 ERAS 措施的依从性，如何改进 ERAS 方案的临床执行质量等。本文

结合实践中遇到的问题，就胃癌 ERAS 的实施策略试作浅析。

一、提高医务人员对 ERAS 的接受程度

大量证据表明，ERAS 能够促进患者术后康复，缩短住院时间，降低医

疗成本，提高患者的满意度。然而，面对 ERAS 对传统外科围手术期处

理措施提出的诸多挑战，医务人员不得不重新审视一些长期以来奉为圭

臬的观点和原则。

目前，ERAS 对于改善胃癌患者长期临床结局的意义尚不明确[10]；但患

者术后短期内出现并发症或非计划再次入院时，可能会被误认为与采用

了某些 ERAS 措施有关。同时，临床工作中实施 ERAS 之初，对于医务

人员的工作方式和工作量都会有一定的影响，这些因素都可能于无形中

阻碍了 ERAS 的推广和应用[11]。因此，开展 ERAS 之前，首先需要做好

医务人员的培训和动员，提高医务人员对 ERAS 的认知程度，打消思想

疑虑，从而达到对 ERAS 的充分接受，同时在实践中规范操作，这是顺

利实施 ERAS 的重要前提[10]。

二、开展多学科协作

胃癌 ERAS 的实施环节涵盖了术前、术中及术后的各个时间节点，涉及

外科、麻醉、护理等学科的处理措施，多学科之间的良好沟通和积极协

作是开展 ERAS 初期最需要协调和改进的环节。研究表明，成功地实施

ERAS 需要一支多学科团队，成员应当具有克服变革阻力的意愿，充分

知晓ERAS 实施方案，通力合作落实 ERAS 的各个环节，特别是作为前

期铺垫的一些"基础设施建设"，例如制作和编写患者宣教材料、建立各

学科成员之间的互信与反馈机制、调整与改善就医流程等，这些"底层

优化"是后续顺利实施 ERAS 的保障[12]。

任何学术团队的组建和运行都需要不断磨合，在实践中锻炼和成熟。有

研究指出，多学科团队大约需要经历 6个月的时间、至少完成约40 例

患者的治疗，方能较为满意地执行 ERAS 方案；将 ERAS 各项措施的完

成比例提升至 80%时，才能达到缩短患者住院时间的目标[13]。因此，

开展多学科协作要有决心，更要有耐心和恒心。

三、患者对 ERAS 的依从性

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标签： #胃癌

摘要：

加速康复外科（ERAS）理念深刻影响了外科、麻醉、护理等领域。1997年ERAS理念首次被提出2007年被引入中国并在胃肠外科领域推广。2014年欧洲加速康复外科协会发布了胃切除手术的ERAS指南为胃癌围手术期的ERAS实施方案提供了框架。然而ERAS理念在我国本土化推广时也遇到了一些问题包括：如何加强医护团队的培训和多学科的协同配合如何提高患者对ERAS措施的依从性如何改进ERAS方案的临床执行质量等。对此本文提出以下策略：一是提高医务人员对ERAS的接受程度做好培训和动员；二是开展多学科协作确保各学科间的良好沟通和协作；三是提高患者依从性加强宣教依托临床路径优先落实核心措施定期总结及时调整。此外本文还讨论了术后是否留置腹腔引流管的争议。临床实施胃癌围手术期ERAS需提高医务人员认知、注重多学科协作、加强宣教逐步将核心措施纳入临床路径。

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