2021《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读(全文)

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2021《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读（全文）

01 妇科单孔腹腹镜手术的发展史

为了贯彻彻微创的理念，提高腹腔镜手术的优势，LESS 应运而生

[1]。1969 年，Wheeless 使用带替换目镜的腹腔镜，在附近 30 年是

妇科腹腔镜手术技术蓬勃发展的时代。一个 1 cm 的孔道通过活检钳夹

入输卵管，并完成输卵管绝育术；其 3 600 例的经验显示，仅通过单

个孔道即可完成妇科腹腔镜手术的手段，并提供了旋转子宫配合手术操

作等基本概念，开创了妇科 LESS 的先河[2]。

1981 年，Tarasconi [3]报道了经脐单孔腹腔镜输卵管切除术。2005

年，Ghezzi 等[4]报道了因宫外孕行输卵管切除术。1991 年，Pelosi

和 Rd [5]报道了经脐单孔腹腔镜全子宫及双附件切除术，这是首例单

孔多脏器联合切除手术，具有标志性的意义，首次系统地道了经脐单孔

腹腔镜手术（TU -LSSS）的优点是替代易行，减少 Trocar 相关并发症

等，也提示了有中转为标准腹腔镜或开放手术的可能。 2009 年，

White 报道了 TU-LSSS 骶骨阴道固定术的应用。，Fanfani 等[6]报道

了 LESS 筋膜外子宫切除术在早期子宫内膜癌的应用。

1981 年，何萃华等[7]报道 TU-LSSS 女性绝育手术 74 例分析，取得满

意的效果；高树生等[ 8，在中国大陆，虽然 LESS 在妇科领域起步较晚，

但是一直坚持在探索中前进。9 年，马秀清和苗庆松[10]报道 TU-LSSS

辅助阴式全子宫切除术。2014 年，熊巍等[11 ]报道了 TU-LSSS 切除

输卵管及 TU-LSSS 剥除卵巢囊肿。2014 年，张俊吉等[12]报道了 23

例 LESS 切除全子宫，]证明 LESS 治疗妇科良性卵巢囊肿是安全可行的，

并能明显减轻患者术后疼痛，从而能达到更好的美容效果。2014 年，

孙大为等[13]报道 LESS 子宫内膜癌分期手术，初步 2015 年，刘海元

等[14]报道了 LESS 大子宫切除 25 例，切除子宫体积为 12〜16 周，重

量467 g。

LESS 是基于经自然腔道的内镜手术（自然孔腔腔内镜手术，NOTES）

的基本理念，符合手术微创化的发展趋势，体现了美容化的人文取向。

通过技术不断发展，LESS 必将在妇科领域占有一席之地。

根据 LESS 入路的不同，可分为经脐单孔腹腔镜手术（E-NOTES）和

NOTES。脐带是人类先天残留的隐藏的残留痕迹，通过这个自然缺陷

痕迹使手术痕迹完全隐蔽，这种方法也被是通过口腔，肛门，肛门，阴

道或尿道和内脏的穿孔，进入腹腔，达到目标组织进行手术的方式；目

前基于医学科研和技术的限制，应用限制。

名称标准化及定义

由于历史，国别的原因，2009 年以前，LESS 有多种名称和英文缩写，

早期被注册并常见的名字是单切口腹腔镜手术（SILS），其后，先后出

现了单孔腹腔镜（单部位腹腔镜，SSL），单孔入路手术（SPA），单

通道手术（SAS），单通道脐部手术（OPUS），经脐内镜手术

（TUES），NOTUS 等。

专家共识建议，将技术称为“单孔腹腔镜手术”，英文表述为“腹腔镜单

点手术”，英文缩写为“ LESS”。2008 年，国际单孔腹腔镜内镜手术研

究与评估协会（LESSCAR），确定了“ LESS”的称谓，并已2010 年 8

月，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组部位进行进行了论证，

确定并推荐使用。在 TU-LESS。在妇科领域内，多数LESS 采用经脐入

路，中文可称为“经脐单孔腹腔镜手术”，英文表述为“经脐腹腔镜内镜

单部位手术”。LESS，无论是从理论还是临床应用上，均体现得准确准

确和全面，包含单个入路通道，腹腔，盆腔，胸腔手术部位，腹腔镜，

内镜，机器人手术方式，经脐或不经脐的手术，不经内腔或经内腔的手

术等内容。

妇科单孔腹腹镜手术的适应证

LESS 在现阶段已经可以完成大部分妇科手术。但目前尚无充分的循证

医学证据证明其安全性和有效性，良性疾病应是 LESS 的主要适应证。

由于妇科恶性肿瘤手术过程复杂，手术范围广泛，加之 LESS 操作的困

难性，极大地限制了可 LESS 恶性肿瘤的手术治疗。目前妇科恶性肿瘤

LESS 治疗仍处于初级阶段。

妇科手术适应证：①妇科良性肿瘤手术。②妇科恶性肿瘤手术。③盆腔

粘连分解术。④盆腔器官脱垂手术，阴道道骨固定术。⑤生殖道畸形手

术，人工阴道成型术。⑥妇科手术联合其他外科手术，阑尾或胆囊切除

联合子宫或附件手术。

1.妇科良性肿瘤手术：包括附件，子宫手术。

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摘要：

2021《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读摘要本文解读了2021年《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》。LESS为贯彻微创理念而生1969年Wheeless开创妇科LESS先河此后相关技术不断发展。由于历史国别原因LESS早期有多种名称现专家共识建议将其称为“单孔腹腔镜手术”英文缩写为“LESS”。LESS现阶段可完成大部分妇科手术良性疾病是其主要适应证恶性肿瘤治疗尚处初级阶段。其适应证包括妇科良恶性肿瘤手术、盆腔粘连分解术等多种手术。不过严重粘连、既往脐部手术史等情况是其禁忌证。妇科手术领域单孔腹腔镜多采用经脐入路。入路平台有传统腹腔镜经脐入路、专用入路平台等。光学设备常用10mm的0前视镜和30前斜视镜镜头等。操作器械需适应单孔特点主流器械有弯曲等多种形状。手术难点在于手术三角区丧失、器械相互干扰等需采取相应办法解决。LESS学习曲线特殊培训分四阶段要求医师在传统腹腔镜技术基础上接受专门培训。

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