急性肾小球肾炎的诊疗规范

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急性肾小球肾炎的诊疗规范

急性肾小球肾炎（），简称急性肾炎，是一组以

急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病

出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过

性肾功能损害。可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以

及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

一、诊断

（一）临床表现

（）本病好发于儿童，高峰年龄为  岁。

（）发作前常有前驱感染，潜伏期  天，皮肤感

染者潜伏期较呼吸道感染者长。

（）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发

性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。部分病人表现为一过性

氮质血症。

（）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现

为镜下血尿及血 的规律性变化，重者出现少尿型急性肾

功能衰竭。少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性

脑病。

（）本病多为自限性，绝大多数病人于  周内出现

利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。少数病人轻度

镜下血尿和微量白蛋白迁延  个月。

（二）实验室检查

（）镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细

胞。并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮

细胞管型及颗粒管型。大多数病人出现蛋白尿 小时尿

＞。

（）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀

释相关。白细胞可正常或升高。

（）血沉在急性期常加快。

（）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一

过性尿素氮升高。由于血液稀释血肌酐很少高于正常。肾

小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感

染灶细菌培养，结果多提示为Ａ组链球菌感染。

（）抗链球菌溶血素Ｏ抗体（）多逐渐上升。

（）免疫学检查应动态观察血补体 、 变化。

本病的早期 、 下降，周内逐渐恢复正常。而血浆

中可溶性补体终末产物  在急性期上升，随疾病恢复逐

渐恢复正常。

（）其它检查如：粪常规、肝功能（ 项）、电解

质、胸片、心电图、腹部 超、 小时尿蛋白定量、血及

尿、尿红细胞形态、肾小球滤过率（）或内生

肌酐清除率（ ）、抗脱氧核酸酶 及抗透明质酸酶、血

免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（）、肾活检（必

要时）。

（三）诊断要点

链球菌感染后  周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血

压等典型临床表现，伴血清 的典型动态变化即可作出诊

断。若起病  月病情无明显好转，仍有高血压或持续的

低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检明

确诊断。

（四）鉴别诊断需要注意以下疾病

（）系膜增生性肾小球肾炎包括 ! 肾病和非!

系膜增生性肾小球肾炎）"本病潜伏期较短，多于前驱感染

后－日内出现血尿等急性肾炎综合症表现。一般不发生

低补体血症。

（）膜增生性肾小球肾炎"临床表现与急性肾炎类似，

但蛋白尿明显，血清补体持续性低下，周内不能恢复，病

变持续进展，无自愈倾向。肾活检可明确诊断。

（）急进性肾小球肾炎"临床表现及发病过程与急性

肾炎相似，但临床症状常较重，出现少尿、无尿，进行性

肾功能下降。确诊困难时应尽早肾活检明确诊断。

（）某些系统性疾病引起的肾损害"系统性红斑狼疮、

过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起急性肾炎综合症样

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标签： #肾炎

摘要：

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁。（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。部分病人表现为一过性氮质血症。（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化...

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