神经外科单病种临床路径

2025-10-15
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8 页
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侵权投诉
慢性硬膜下血肿
标准住院流程
适用对象
第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术
诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生)《临床技术操作
规-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医)《神经外科学》(人民卫生)
【临床表现】
1、病史多不明确,可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状:常于受伤后 1-3 个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复
视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状:表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状:由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】
1、头颅 CT 扫描:颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影,单侧慢性硬膜下血
肿有中线移位,侧脑室受压;双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位,但有双侧侧脑室受压。
2、头颅 MRI 扫描:头颅 CT 不能明确者,选用头颅 MRI。
治疗方案选择
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生)《临床技术操作
规-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医)《神经外科学》(人民卫生)
1、慢性硬膜下血肿诊断明确,临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗;手
术首选钻孔引流术,需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病)需要向家属交代病情;
如果不同意手术,应该履行签字手续,给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者,如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为 9天-进入临床路径。
术前准备 2天
术前评估一天。
【所必须的检查项目】
1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能及血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等)
5、心电图、胸部 x线片。
6、头颅 CT 检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅 MRI。
手术日为入院第 3天
1、麻醉方式:局部麻醉+镇痛;患者无法配合者,可以酌情考虑全麻。
2、手术方式:慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
3、钻孔置硬膜下持续引流。
4、术后保持硬膜下持续引流,观察性状及计量。
术后住院恢复8天
1、术后回病房,患侧卧位,引流袋低于头部平面约 20cm,观察性状及计量,继续补液。
2、术后 1天复查头颅 CT。
3、术后 2-3 天切口换药一次。
4、通常在术后 48-72 小时拔出引流管;或根据引流量和头颅 CT 复查情况酌情延长引流
时间。
5、拔除引流管后患者一般情况良好,体温正常,化验白细胞计数及分类情况正常后停用
抗菌药物。
6、术后 8天头部切口拆线或酌情门诊拆线。
出院标准
1、患者一般情况良好,恢复正常饮食,各项化验无明显异常,体温正常。
2、复查头颅 CT 显示颅血肿基本消失,切口愈合良好后,予出院。
变异及原因分析
1、对于不适合手术者,可以适当采用甘露醇脱水治疗。
2、术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血肿复发等情况,可以适当延长引
流时间。
3、对于个别术后复发、钻孔引流不佳或者无效者,应施行骨瓣开颅血肿摘除术,适应症:
①血肿容物为大量血凝块;②血肿壁厚,难以切开引流或引流后脑组织不能起者。
4、术后继发其他部位硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑血肿等并发症,严重者需要再次开颅
手术。
5、住院后伴发其他、外科疾病需要进一步明确诊断,导致住院时间延长。
临床路径表单
住院第 1日
【主要诊疗工作】
1、病史采集,体格检查,完成病例书写。
2、相关检查。
【重点医嘱】
长期医嘱:
1、二级护理
2、饮食,体位。
临时医嘱:
1、麻药皮试
2、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查。
3、心电图、胸部 x光片。
4、必要时行头颅 MRI 检查。
【主要护理工作】
1、入院宣教
2、观察患者一般情况及神经系统状况
3、观察记录患者神志、瞳孔、生命体征。
住院第 2日(术前第一天)
【主要诊疗工作】
摘要:
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慢性硬膜下血肿标准住院流程摘要慢性硬膜下血肿标准住院流程针对确诊患者行钻孔引流术。其诊断依据包括轻微外伤史、慢性颅压增高及神经症状、精神智力症状及局灶性症状等临床表现以及头颅CT、MRI等辅助检查结果。治疗方案首选钻孔引流术对手术风险较大者需向家属交代病情严密观察的患者出现颅压增高征象应行急诊手术。标准住院日9天术前准备2天包括血常规、凝血功能等必要检查项目。手术日为入院第3天行钻孔引流术并置管持续引流。术后住院恢复8天观察引流液性状复查头颅CT适时拔管并停用抗菌药物。出院标准包括患者情况良好、化验正常、头颅CT显示血肿消失。变异情况包括不适合手术者采用脱水治疗、术后引流不畅或复发者延长引流时间或行骨瓣开颅术、继发其他血肿需再次手术等。临床路径包括住院各日诊疗工作、医嘱及护理工作如病史采集、制定治疗方案、安排手术、观察神经功能恢复情况等。
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