神经外科单病种临床路径

2025-10-15 999+ 25.5KB 8 页 海报
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慢性硬膜下血肿
标准住院流程
适用对象
第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术
诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生)《临床技术操作
-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医)《神经外科学》(人民卫生)
【临床表现】
1、病史多不明确,可以有轻微外伤史。
2、慢性颅增高状和经症:常伤后 1-3 月逐现头、恶、呕、复
视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状:表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状:由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】
1、头颅 CT 扫描:颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影,单侧慢性硬膜下
肿有中线移位,侧脑室受压;双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位,但有双侧侧脑室受压。
2、头颅 MRI 扫描:头颅 CT 不能明确者,选用头颅 MRI
治疗方案选择
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生)《临床技术操作
-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医)《神经外科学》(人民卫生)
1、慢性硬下血诊断确,床出压增高症局灶症状需要术治;手
术首选钻孔引流术,需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。
2、对于手风险大者高龄妊娠合并较严科疾)需向家交代情;
如果不同意手术,应该履行签字手续,给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者,如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为 9-进入临床路径。
术前准备 2
术前评估一天。
【所必须的检查项目】
1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能及血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等)
5、心电胸部 x线
6、头颅 CT 检查。
其他根据病情需要而定】如头颅 MRI
手术日为入院第 3
1麻醉:局部麻醉+痛;患者无法配合者,可以考虑全麻
2、手术方:慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
3、钻孔硬膜下续引流。
4、术后保硬膜下续引流,观察性状及计量
术后住院8
1、术后,患侧位,引流袋低于头部平面约 20cm,观察性状及计量补液
2、术后 1天复查头颅 CT
3、术后 2-3 切口换药
4术后 48-72 出引;或据引头颅 CT 延长
时间
5后患化验细胞及分常后
抗菌药物。
6、术后 8天头部切口拆线或线。
出院标准
1、患者一况良好食,化验无明显常,体温正常。
2、复查头颅 CT 颅血肿基本消失,切口愈良好后,予出院。
变异原因
1、对于不适合手术者,可以适当采甘露醇脱水治疗。
2、术粘稠因造流不血肿、血发等,可以适
时间
3、对于个后复钻孔流不者无,应颅血适应
血肿物为大血凝血肿壁厚切开引流或引流后脑组织不能者。
4、术膜下、硬膜外、脑肿等发症严重需要再次
手术。
5、住院后其他、外科疾病需要进一明确诊断,导致住院时间延长
临床路径表单
住院第 1
要诊疗作】
1、病史采集,体检查,完成例书写
2相关检查。
【重
期医
1二级护
2食,体位。
1麻药皮试
2、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查。
3、心电胸部 x光片
4、必要行头颅 MRI 检查。
作】
1、入院宣教
2、观察患者一及神经系统
3、观察记患者神孔、生体征。
住院第 2日(术前第一天)
要诊疗作】
摘要:

慢性硬膜下血肿标准住院流程摘要慢性硬膜下血肿标准住院流程针对确诊患者行钻孔引流术。其诊断依据包括轻微外伤史、慢性颅压增高及神经症状、精神智力症状及局灶性症状等临床表现以及头颅CT、MRI等辅助检查结果。治疗方案首选钻孔引流术对手术风险较大者需向家属交代病情严密观察的患者出现颅压增高征象应行急诊手术。标准住院日9天术前准备2天包括血常规、凝血功能等必要检查项目。手术日为入院第3天行钻孔引流术并置管持续引流。术后住院恢复8天观察引流液性状复查头颅CT适时拔管并停用抗菌药物。出院标准包括患者情况良好、化验正常、头颅CT显示血肿消失。变异情况包括不适合手术者采用脱水治疗、术后引流不畅或复发者延长引流时间或行骨瓣开颅术、继发其他血肿需再次手术等。临床路径包括住院各日诊疗工作、医嘱及护理工作如病史采集、制定治疗方案、安排手术、观察神经功能恢复情况等。

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