胸椎骨折伴截瘫护理疾病查房记录

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胸椎骨折伴截瘫护理疾病查房记录

日期：2015-03-20 查房形式：疾病查房主持人：某某某

科室：骨一床号：姓名：住院号：

疾病名称：胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死

参加人员：

简要病史：

讨论内容：以胸椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，

发生在胸椎部的骨折。由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力

引起，损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，损伤程度一般与暴力大小成正比。

请汤燕峰回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的病因：

根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。

(一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅

表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，

一般在 1～3周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。

(二)脊髓受压型:属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，

局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续 1～2周。椎管内出血，

硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细

胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨

折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫

脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均

可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。

(三)脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的

改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸

收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，

神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。

请陈静芬回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的临床表现：

(一)脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、

感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度

较重，这一表现可能持续时间较长，常需 3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。

(二)感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在

脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。

(三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐

渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管

辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。

(四)反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。

(五)膀胱功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无

张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢

皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。

(六)植物神经系统功能紊乱:如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。

请某某某回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的检查：

病史、症状、体征及X线表现

请某某某回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的治疗：

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标签： #骨折

摘要：

2015年3月20日骨一科进行了胸椎骨折伴截瘫双下肢坏死疾病查房。胸椎骨折伴截瘫主要由外力导致胸椎骨折并引发脊髓损伤致损伤部位以下肢体瘫痪多因直接或间接暴力引起。讨论中汤燕峰阐述了其病因包括脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。陈静芬介绍了临床表现如脊髓休克、感觉障碍、运动功能丧失等。检查方面需结合病史、症状、体征及X线表现。治疗上遵循舒筋通络、行气活血原则采用按摩推拿等手法。并发症包括褥疮、泌尿系感染等。护理诊断关注生活自理能力下降、疼痛等问题。护理措施包括心理护理、生活护理、皮肤与肢体护理等。查房解决了患者对病因、治疗及愈后的了解问题并掌握了自我护理方法。护士长总结强调加强专业知识学习全方位护理患者助其早日康复。

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