早产儿室管膜下-脑室内出血并发症及预后研究进展(全文)

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早产儿室管膜下-脑室内出血并发症及预后研究进展（全文）

生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular

hemorrhage, GM-IVH)简称脑室内出血(IVH)，是新生儿颅内出血

最常见的类型，多见于早产儿。近 20 年来，IVH 的发生率有下降趋

势，但重度 IVH 发生率无明显降低[1,2]。美国儿童健康和人类发展

研究所大样本流行病学调查研究显示，胎龄 22～28 周、出生体重

400～1 500 g 早产儿 IVH 发生率高达 36%，重度 IVH(Ⅲ 度和Ⅳ度)

发生率为 16%[3]。IVH 的发生与新生儿成熟度直接相关，随着新生

儿重症监护室(NICU)救治水平的提高，超未成熟儿存活率不断提高，

NICU 仍有较多的小早产儿，因此 IVH 是现代 NICU 需解决的重要问

题。IVH 患儿神经系统后遗症发生率高，重度出血患儿中 25%～

30%发生出血后脑积水(posthaemorrhagic hydrocephalus,

PHH)，发生 PHH 的 IVH 早产儿约 40%需行分流手术等神经外科干

预治疗，PHH 也是导致神经发育不良结局的重要原因[4,5]。本文拟

对早产儿 IVH 的预后进行综述，为新生儿医生对该病的认识和临床诊

断治疗提供依据。

01、IVH 病死率和近期预后

IVH 预后不仅与出血严重程度、出血范围、早产儿胎龄和出生体重等

因素相关，神经系统发育结局还与并发症发生情况，如脑室周围白质

软化(periventricular leucomalacia, PVL)、PHH 及是否需要外科

手术治疗等因素有关。

(一)IVH 病死率

过去 20 年里，早产儿病死率已显著下降，但是重度 IVH 早产儿病死

率无显著降低[6] 。美国 Christian 等[5]进行的大样本回顾性调查研究

共纳入 2000—2010 年出生胎龄<37 周早产儿 147 823 例，其中Ⅰ、

Ⅱ、Ⅲ度和Ⅳ度 IVH 病死率分别为 4%、10%、18%和

40%。Bolisetty 等[7]在澳大利亚进行的多中心双向性队列研究共纳

入 1998—2004 年收治的胎龄 23～28 周住院早产儿 2 414 例，轻

度 IVH 病死率 15%，重度 IVH 病死率高达 62%。

(二)IVH 并发症

IVH 可发生脑室周围出血性梗死(periventricular

hemorrhagicinfarction，PHI)、PVL、出血后脑室扩张

(posthemorragic ventricular dilatation, PHVD)和 PHH 等并发

症。

1、PHI

PHI 与 IVH 相关，据报道 PHI 患儿中 88%同时存在 IVH[8]。重度

IVH 早产儿 60%发生 PHI[9]。PHI 的发生机制为 IVH 后静脉阻塞导致

静脉性梗死，室管膜下髓静脉引流入终末静脉区域循环障碍，往往伴

有髓静脉呈"扇形"分布，且多位于近脑室角进入终末静脉处，最常见

的神经病理表现为损伤部位发生脑穿通囊肿或小囊腔，部分发生融合

[10]。PHI 单侧多见，通常累及顶叶和额叶区域，约 1/4 病变累及双侧，

多广泛分布于脑室周围白质，从额叶到顶枕部区域。PHI 引起运动纤

维和白质连合纤维轴突损害可导致脑性瘫痪和智力缺陷[11]。

2、PVL

PVL 是早产儿脑白质损伤的重要类型，也是 IVH 常见并发症之一。

PVL 可分为囊性和弥漫性。囊性 PVL 在头颅 B 超上表现为脑室周围

白质低回声或无回声区。弥漫性 PVL 可表现为脑白质弥漫性回声异常

或脑室扩张。O′Shea 等[12]报道的多中心头颅 B 超研究纳入胎龄<28

周早产儿 1 064 例，结果显示 IVH 早产儿中 41%发生 PVL，PVL 早

产儿中 69%同时存在 IVH，PVL 与 IVH 显著相关(

＝11.31,

95%

7.39～17.31)。Logan 等[13]进行的大样本研究纳入 1 190

例胎龄 23～27 周早产儿，约 22%发生 IVH，其中 9%发生囊性

PVL。PVL 和 PHI 不同，通常呈对称性缺血性损伤，非出血梗死性，

可演变成多发小囊腔，主要累及脑室周围穿通支动脉末梢供血部位，

尤其是靠近侧脑室三角区的白质。但目前尚不清楚 IVH 是导致 PVL

的病因之一，还是这两种疾病具有相同的病理过程而同时发生。

3、PHVD/PHH

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标签： #早产 #早产儿

摘要：

早产儿室管膜下脑室内出血并发症及预后研究进展摘要生发基质脑室内出血（GMIVH简称脑室内出血IVH）是新生儿颅内出血最常见类型多见于早产儿。近20年来IVH发生率下降但重度IVH发生率无明显降低。IVH的发生与新生儿成熟度直接相关随着NICU救治水平提高超未成熟儿存活率提升但仍有较多小早产儿IVH成为现代NICU需解决的重要问题。IVH预后与出血严重程度、范围、早产儿胎龄和出生体重等有关神经系统发育结局还与并发症发生情况有关。重度IVH早产儿病死率无显著降低。IVH并发症包括PHI、PVL、PHVD和PHH等。PHI与IVH相关可引起脑性瘫痪和智力缺陷；PVL是早产儿脑白质损伤重要类型也是IVH常见并发症；PHVD、PHH进展可出现颅内压增高症状PHH是IVH严重并发症部分患儿需进行脑室引流还有部分需行分流手术。轻度IVH度和度通常不增加患儿远期神经发育损害风险但越来越多研究发现其风险有所升高。

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